INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Uma paciente do sexo feminino, 90 anos de idade, previamente hígida, é internada por sepse urinária. Durante o plantão noturno a paciente evolui com alteração do estado mental, estando apática e com flutuação do estado mental durante o dia. Ao exame ela apresenta-se sonolenta, mas facilmente responsiva aos estímulos verbais. Além das alterações já descrita, qual o ítem necessário para que seja diagnosticado delirium neste caso?
Delirium em idosos = alteração aguda e flutuante do estado mental + falta de atenção (critério essencial).
A falta de atenção é o critério cardinal para o diagnóstico de delirium, diferenciando-o de outras alterações do estado mental. É uma alteração aguda e flutuante da consciência, comum em idosos hospitalizados com infecções como sepse, e sua identificação é crucial para o manejo adequado.
O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e reversível, caracterizada por uma alteração da atenção e da consciência, com curso flutuante. É uma condição comum em pacientes idosos hospitalizados, especialmente aqueles com comorbidades, infecções (como sepse urinária) ou submetidos a cirurgias. Sua prevalência é alta e está associada a piores desfechos clínicos. O diagnóstico de delirium baseia-se em critérios clínicos, como os do DSM-5 ou ferramentas como o CAM (Confusion Assessment Method). O critério mais fundamental é a alteração da atenção, que se manifesta como dificuldade em focar, sustentar ou desviar a atenção. Além disso, a alteração deve ter um início agudo e um curso flutuante ao longo do dia, diferenciando-o de condições crônicas como a demência. O manejo do delirium envolve a identificação e tratamento da causa subjacente (neste caso, a sepse urinária), além de medidas de suporte para o paciente. É crucial para residentes reconhecer o delirium precocemente, pois sua presença indica uma disfunção cerebral aguda que requer investigação e intervenção para melhorar o prognóstico e prevenir complicações.
Os critérios essenciais incluem alteração aguda do estado mental com curso flutuante, e distúrbio da atenção. Outros critérios podem incluir alteração do nível de consciência ou do pensamento.
A falta de atenção é o critério mais sensível e específico para delirium, indicando uma disfunção cerebral global que impede o paciente de focar, sustentar ou desviar a atenção, sendo fundamental para o diagnóstico.
Delirium tem início agudo, curso flutuante e alteração proeminente da atenção. Demência tem início insidioso, curso progressivo e a atenção pode estar preservada nas fases iniciais.
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