HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023
Idoso, 87 anos, institucionalizado, é levado ao pronto- -atendimento com quadro de agitação, agressividade e piora de alucinações há dois dias. Tem antecedente de síndrome demencial, hipertensão, dislipidemia e hipotireoidismo. Em sua chegada ao serviço hospitalar, encontra- se extremamente agitado e bastante agressivo, sendo impossível o exame físico ou a coleta de exames.Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada nesse momento.
Idoso agitado/agressivo com delirium → Haloperidol IM para controle rápido e seguro.
Em pacientes idosos com delirium e agitação psicomotora intensa que impede a avaliação, o haloperidol intramuscular é a medicação de escolha para controle rápido e seguro. É crucial controlar a agitação para permitir a investigação da causa subjacente do delirium.
O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, caracterizada por distúrbio da atenção e da consciência, com alterações cognitivas adicionais. É particularmente comum em idosos, especialmente aqueles com demência preexistente e institucionalizados, sendo um marcador de fragilidade e associado a piores desfechos. A agitação psicomotora e a agressividade são manifestações frequentes do delirium hiperativo, tornando o manejo um desafio no pronto-atendimento. A identificação do delirium é crucial, mas a prioridade inicial em um paciente extremamente agitado e agressivo é garantir a segurança do paciente e da equipe, permitindo a realização de um exame físico e a coleta de exames para investigar a causa subjacente. As causas do delirium são vastas e incluem infecções (urinárias, respiratórias), distúrbios metabólicos (desidratação, hiponatremia), medicamentos (polifarmácia, anticolinérgicos), dor e retenção urinária/fecal. A conduta mais apropriada para o controle rápido da agitação em idosos com delirium é a farmacológica, sendo o haloperidol intramuscular a medicação de escolha. Ele possui rápido início de ação e é eficaz no controle dos sintomas psicóticos e da agitação, com menor risco de sedação excessiva e piora cognitiva em comparação com os benzodiazepínicos. Estes últimos devem ser reservados para delirium por abstinência alcoólica ou benzodiazepínica. A contenção física mecânica pode ser utilizada temporariamente em conjunto com a farmacológica, mas nunca isoladamente, e deve ser revisada e retirada assim que a segurança for restabelecida.
As causas de delirium em idosos são multifatoriais e incluem infecções (urinárias, respiratórias), desidratação, distúrbios metabólicos, polifarmácia, dor, constipação, retenção urinária e abstinência de substâncias, exigindo uma investigação abrangente.
O haloperidol, um antipsicótico de primeira geração, é preferível porque causa menos sedação e confusão em comparação com os benzodiazepínicos, que podem piorar o quadro cognitivo em idosos com delirium, aumentando o risco de quedas e prolongando o quadro.
A contenção física é uma medida de último recurso, indicada apenas para garantir a segurança do paciente e da equipe, e para permitir a administração de medicação ou realização de exames, devendo ser utilizada pelo menor tempo possível e em conjunto com a contenção farmacológica.
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