UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
A.M.S., mulher 63 anos, é admitida na emergência com quadro de desorientação de início há 3 dias, caráter flutuante e sonolência há pouco mais de 24 horas. Ao exame físico: PA = 100 x 50 mmHg; FC = 62 bpm; FR = 18 irpm; ACV RCR 2T; AR: MVUA com estertores crepitantes em ambas as bases; abdome flácido, indolor, peristáltico, sem visceromegalias palpáveis; MMII com edema frio com cacifo 1+/4+ bilateralmente em porção distal. Exame neurológico: MEEM = 17, pares cranianos sem alterações, reflexos tendíneos presentes e simétricos universalmente, desatenção e pensamento desorganizado. HPP: doença de Parkinson há 18 meses, HAS com controle medicamentoso. A respeito do caso, analise as assertivas a seguir: I - Condições como insuficiência cardíaca, hipóxia, hipercapnia, alterações tireoidianas, infecções, insuficiência renal e insuficiência hepática devem ser corrigidas, a fim de melhorar o funcionamento cerebral visto tratar-se de delirium. II - Doença de Alzheimer é a principal hipótese devido ao processo degenerativo com acometimento inicial do hipocampo caracterizado por alterações cognitivas/comportamentais e preservação motora/sensorial nas fases avançadas. III - Redução dopaminérgica da doença de Parkinson também pode comprometer a atenção, as principais características são lentificação cognitiva, apatia, comprometimento da memória e das funções executivas desde o início da doença. IV - Devido à redução da mobilidade da caixa torácica, elasticidade pulmonar, pressão ins e expiratória máximas, consequente ineficiência de tosse e mobilidade dos cílios do epitélio respiratório, facilita quadro de pneumonia. Estão CORRETAS as assertivas.
Delirium em idosos: investigar causas reversíveis (infecção, IC, distúrbios metabólicos); idosos com Parkinson têm maior risco de pneumonia.
A paciente apresenta um quadro agudo de desorientação e sonolência, com caráter flutuante, sugestivo de delirium. Delirium é uma emergência médica, e suas causas subjacentes (infecções, distúrbios metabólicos, IC) devem ser prontamente investigadas e corrigidas. Idosos, especialmente com comorbidades como Parkinson, são mais suscetíveis a infecções respiratórias devido a alterações fisiológicas.
O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, caracterizada por uma alteração flutuante da atenção e da cognição, que representa uma emergência médica comum em idosos. É crucial reconhecer o delirium, pois ele está associado a piores desfechos, incluindo aumento da mortalidade e do tempo de internação. A identificação e correção das causas subjacentes são a base do tratamento. As causas do delirium são multifatoriais e incluem condições médicas agudas como infecções (pulmonares, urinárias), distúrbios metabólicos (desidratação, desequilíbrios eletrolíticos), insuficiência de órgãos (cardíaca, renal, hepática), hipóxia, hipercapnia, e efeitos adversos de medicamentos. A paciente do caso apresenta sinais de IC descompensada (estertores, edema) e hipotensão, que podem ser fatores precipitantes. Pacientes idosos, especialmente aqueles com comorbidades como a Doença de Parkinson, são particularmente vulneráveis ao delirium e a complicações como a pneumonia. A redução da mobilidade, a disfagia e a ineficácia da tosse em pacientes parkinsonianos aumentam significativamente o risco de infecções respiratórias. Portanto, a avaliação abrangente e a correção das condições subjacentes são imperativas para o manejo adequado do delirium.
O delirium é de início agudo, curso flutuante, com alteração proeminente da atenção e nível de consciência, e geralmente reversível. A demência tem início insidioso, curso progressivo, atenção preservada inicialmente e é irreversível.
As causas incluem infecções (urinárias, pulmonares), distúrbios metabólicos (hipo/hiperglicemia, desidratação, distúrbios eletrolíticos), insuficiência de órgãos (cardíaca, renal, hepática), medicamentos (anticonvulsivantes, opioides, anticolinérgicos) e abstinência.
Pacientes com Parkinson apresentam disfunção da deglutição (disfagia), redução da mobilidade da caixa torácica, fraqueza muscular respiratória e tosse ineficaz, o que aumenta o risco de aspiração e acúmulo de secreções, predispondo à pneumonia.
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