Delirium em Idosos: Diagnóstico e Manejo da Causa Subjacente

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023

Enunciado

Em visita domiciliar ao Sr. Nestor, 91 anos, acamado por hemiplegia esquerda após Acidente Vascular Cerebral isquêmico há seis meses, a filha refere ao Médico de Família e Comunidade que há uma semana o pai apresenta tosse produtiva e respira muito rápido. No entanto, o que mais a assusta é que, nos três últimos dias, ele vê insetos inexistentes no quarto, fala com pessoas que já morreram e apresenta lapsos de memória. Não refere outros antecedentes. Sobre o quadro atual, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O diagnóstico mais provável é o de demência vascular como sequela do AVC e o tratamento deve ser feito com memantina.
2. B) Trata-se de delirium, causado possivelmente pelo processo infeccioso e o tratamento deve ser feito com antibiótico.
3. C) A avaliação ambiental pelo risco de queda deve ser priorizada nesta visita.
4. D) O diagnóstico é de mal de Alzheimer, pois é a demência mais prevalente nesta faixa etária e deve-se introduzir a rivastigmina.
5. E) É um quadro de delirium e o tratamento deve ser feito com benzodiazepínicos.

Pérola Clínica

Idoso acamado com alteração aguda de consciência + sintomas infecciosos → Delirium por infecção.

Resumo-Chave

O delirium é uma alteração aguda e flutuante do estado mental, comum em idosos fragilizados, especialmente na presença de infecções. A identificação da causa subjacente, como a pneumonia, é crucial para o tratamento.

Contexto Educacional

O delirium, também conhecido como síndrome confusional aguda, é uma condição neuropsiquiátrica comum e grave, especialmente em pacientes idosos hospitalizados ou com comorbidades. Caracteriza-se por uma alteração aguda e flutuante da atenção e da consciência, frequentemente acompanhada por distúrbios cognitivos e psicomotores. A etiologia do delirium é multifatorial, mas infecções (como pneumonia ou infecção do trato urinário), distúrbios metabólicos, desidratação, polifarmácia e dor são causas frequentes, especialmente em idosos fragilizados. O diagnóstico é clínico, baseado na observação das mudanças agudas no estado mental do paciente e na exclusão de outras condições. O manejo do delirium foca na identificação e tratamento da causa subjacente, como a antibioticoterapia para infecções. Medidas não farmacológicas, como reorientação, ambiente calmo e mobilização precoce, são essenciais. O uso de benzodiazepínicos deve ser evitado, pois pode piorar o quadro, sendo antipsicóticos de baixa dose reservados para agitação grave.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características do delirium?

O delirium é caracterizado por um início agudo, curso flutuante, alteração da atenção e da consciência, e pode incluir distúrbios cognitivos, como desorientação, alucinações e lapsos de memória.

Qual a diferença entre delirium e demência?

Delirium tem início agudo, curso flutuante e é reversível se a causa for tratada. Demência tem início insidioso, curso progressivo e é geralmente irreversível, sendo um fator de risco para delirium.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de delirium?

A conduta inicial envolve a identificação e tratamento da causa subjacente (ex: infecção, desidratação, medicamentos), além de medidas de suporte e controle ambiental para garantir a segurança do paciente.

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