Delirium e ITU no Idoso: Diagnóstico e Conduta Clínica

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 70 anos, previamente saudável, apresenta confusão mental aguda, desorientação e incontinência urinária. Qual hipótese diagnóstica deve ser considerada prioritariamente?

Alternativas

1. A) Delirium associado à infecção urinária.
2. B) Doença de Alzheimer.
3. C) Acidente vascular cerebral.
4. D) Hipoglicemia.

Pérola Clínica

Confusão mental aguda + incontinência em idoso → Pensar em Delirium por ITU.

Resumo-Chave

O delirium é uma manifestação atípica comum de infecções em idosos, como a ITU, caracterizando-se por início súbito e curso flutuante da consciência.

Contexto Educacional

O delirium é uma síndrome neurocomportamental caracterizada por alteração aguda da atenção e consciência. Em pacientes geriátricos, a apresentação de doenças infecciosas é frequentemente atípica; a ausência de febre não exclui infecção. A incontinência urinária nova ou piorada associada à alteração do estado mental é um sinal de alerta clássico para infecção urinária nesta população. O diagnóstico baseia-se no Confusion Assessment Method (CAM). O tratamento foca na resolução do insulto orgânico subjacente, sendo a ITU uma das causas mais prevalentes em ambiente comunitário e hospitalar. O reconhecimento precoce previne complicações como declínio funcional permanente e aumento da mortalidade.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar delirium de demência no idoso?

O delirium possui início agudo (horas ou dias), curso flutuante e déficit de atenção marcante, enquanto a demência é crônica e progressiva. No delirium, há frequentemente um fator desencadeante orgânico, como infecção ou fármacos, e a reversibilidade é possível com o tratamento da causa base, ao contrário das demências neurodegenerativas.

Por que a ITU causa confusão mental em idosos?

Idosos possuem menor reserva funcional e barreira hematoencefálica mais permeável. A resposta inflamatória sistêmica (citocinas) altera o metabolismo cerebral e a neurotransmissão, resultando em disfunção cognitiva aguda (delirium) mesmo na ausência de sintomas urinários clássicos como disúria ou febre.

Qual a conduta inicial no delirium geriátrico?

A prioridade é identificar e tratar a causa base (ex: antibióticos para ITU), revisar medicações em uso (critérios de Beers), garantir hidratação e correção eletrolítica. Paralelamente, devem-se implementar medidas não farmacológicas de reorientação ambiental, ciclo sono-vigília e evitar contenções físicas.

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