TECM Prática - Prova Prática de Clínica Médica — Prova 2025
Caso clínico: • Paciente: MG, 84 anos, sexo feminino; • História Clínica: Paciente foi trazida pela filha ao pronto-atendimento devido a quadro de confusão mental aguda, alucinações visuais e agitação há dois dias, intercalados com períodos de sonolência. Relata-se que, há cerca de uma semana, a paciente estava com “gripado” e com sintomas urinários, tendo iniciado nitrofurantoína por conta própria (uso anterior). Desde então, piorou progressivamente o estado geral; • Antecedentes pessoais: o Hipertensão arterial sistêmica (em uso de losartana 50 mg 2x/dia); o Diabetes tipo 2 (em uso de glicazida 60 mg/dia); o Doença renal crônica, estágio 3b (última creatinina: 1,8 mg/dL há 3 meses); o Histórico de quedas (2 episódios no último ano); o Episódios prévios de confusão após infecções. • Exame físico na admissão: o PA: 100x60 mmHg; o FC: 102 bpm; o FR: 22 irpm; o SatO₂: 96% AA; o Glasgow: 13; o Pupilas isocóricas e fotorreagentes; o Sem sinais focais neurológicos; o Presença de desorientação têmporo-espacial, discurso incoerente, fala arrastada; o Ausência de rigidez de nuca; o Sinais flogísticos discretos em hipogástrio; o Marcha instável. • Laboratórios e imagem: o Hemograma: leucócitos 12.300/mm³ (segmentados 88%); o PCR: 8 mg/dL; o Ureia: 110 mg/dL; o Creatinina: 2,5 mg/dL; o Sódio: 128 mEq/L; o Potássio: 4,8 mEq/L; o Glicemia capilar: 72 mg/dL; o TGO/TGP: normais; o EAS: leucocitúria + bacteriúria; o Urina 1: densidade 1.015, pH 5.5, nitrito +; o ECG: taquicardia sinusal; o TC de crânio: sem alterações agudas. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro clínico apresentado?
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