UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Mulher, 84 anos de idade, comparece ao ambulatório acompanhada da filha, que relata o retorno de episódios de agitação nos últimos 5 dias, principalmente no fim da tarde. A paciente não tem dormido bem e, em um dos episódios, levantou-se da cama e retirou as roupas. Apresenta histórico de cinco quedas nos últimos 45 dias, palidez labial episódica durante os momentos de agitação e recusa ocasional em aferir a pressão arterial. Há 1 mês, iniciou o uso de quetiapina e dipirona. Qual é a hipótese diagnóstica principal?
Início agudo + Flutuação da consciência + Agitação no idoso = Delirium até que se prove o contrário.
O delirium é uma emergência médica geriátrica de início agudo e curso flutuante, frequentemente desencadeada por infecções, fármacos ou distúrbios metabólicos, exigindo investigação imediata.
O delirium é uma síndrome multifatorial que reflete a vulnerabilidade do cérebro idoso a insultos sistêmicos. No caso clínico, a idade avançada e o uso recente de quetiapina (que pode ter efeito paradoxal ou anticolinérgico dependendo da dose/contexto) são fatores de risco. A agitação psicomotora, desorientação e alteração do sono de início súbito são marcos do subtipo hiperativo. A investigação deve focar em causas comuns: infecções (ITU, pneumonia), desequilíbrio hidroeletrolítico, dor não controlada e polifarmácia.
A principal diferença reside na temporalidade e na atenção. O delirium tem início agudo (horas ou dias) e curso flutuante, com prejuízo marcante da atenção. A demência (Transtorno Neurocognitivo Maior) é uma condição crônica, progressiva, onde a atenção geralmente é preservada até estágios avançados. Um paciente com demência tem risco aumentado de desenvolver delirium sobreposto.
É um fenômeno comum em pacientes com demência, caracterizado por agitação, confusão e ansiedade que pioram no final da tarde ou início da noite. Embora presente no caso, o surgimento agudo (5 dias) de novos sintomas e a gravidade da agitação apontam para Delirium, que pode se manifestar com exacerbação do sundowning.
O diagnóstico é clínico, sendo o 'Confusion Assessment Method' (CAM) a ferramenta mais utilizada. Os critérios incluem: (1) início agudo e curso flutuante, (2) inatenção, e ou (3) pensamento desorganizado ou (4) alteração do nível de consciência. A presença de 1, 2 e 3 ou 4 confirma o diagnóstico.
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