FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Uma mulher de 70 anos de idade é internada para tratamento de sepse de origem urinária. Você é chamado para avaliar a alteração do seu estado mental. O acompanhante relata que agora ela parece estar retraída e apática, em contraste com seu comportamento normalmente ativo. A enfermagem descreve o seu estado de alerta flutuando ao longo do dia. Ao exame físico, aparece sonolenta, mas responde facilmente a estímulos verbais. De acordo com o método de avaliação de confusão (MAC), qual característica é necessária para o diagnóstico de delirium?
Delirium (CAM) → alteração aguda + curso flutuante + desatenção + (pensamento desorganizado OU alteração nível consciência).
O Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, comum em idosos hospitalizados, especialmente em quadros infecciosos como sepse. De acordo com o Método de Avaliação de Confusão (MAC/CAM), a falta de atenção é um critério essencial e obrigatório para o diagnóstico, juntamente com o início agudo e curso flutuante.
O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e reversível, caracterizada por uma alteração global da cognição e da atenção, com um curso flutuante. É uma condição comum e grave em pacientes hospitalizados, especialmente idosos, e está associada a piores desfechos, incluindo maior mortalidade, tempo de internação prolongado e declínio funcional. A sepse, como no caso apresentado, é um dos principais precipitantes de delirium. O diagnóstico de delirium é clínico e pode ser facilitado por ferramentas como o Método de Avaliação de Confusão (MAC), também conhecido como Confusion Assessment Method (CAM). O CAM estabelece quatro critérios essenciais: 1) Início agudo e curso flutuante; 2) Desatenção (critério obrigatório); 3) Pensamento desorganizado; e 4) Alteração do nível de consciência. Para o diagnóstico, os critérios 1 e 2 devem estar presentes, juntamente com o critério 3 ou 4. A desatenção é a pedra angular do diagnóstico de delirium. O manejo do delirium envolve a identificação e tratamento da causa subjacente (neste caso, a sepse urinária), além de medidas de suporte e ambientais para otimizar o ambiente do paciente, como garantir sono adequado, hidratação, mobilização precoce e reorientação. O uso de antipsicóticos deve ser reservado para casos de agitação grave que coloquem o paciente ou a equipe em risco, sempre com cautela devido aos efeitos adversos, especialmente em idosos.
Os quatro critérios do CAM são: 1) Início agudo e curso flutuante; 2) Desatenção (obrigatório); 3) Pensamento desorganizado; e 4) Alteração do nível de consciência. Para o diagnóstico, os critérios 1 e 2 são obrigatórios, e pelo menos um dos critérios 3 ou 4 deve estar presente.
Fatores de risco incluem idade avançada, demência pré-existente, múltiplas comorbidades, polifarmácia, infecções (como sepse), desidratação, privação de sono, dor não controlada, uso de cateteres e cirurgias.
O delirium hipoativo apresenta início agudo, curso flutuante e desatenção proeminente, além de alterações no nível de consciência. A depressão, por outro lado, tem um início mais insidioso, curso mais estável e a desatenção não é uma característica central, embora possa haver dificuldade de concentração.
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