Manejo da Deiscência Zonular em Cirurgia de Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Ao final da cirurgia de catarata, foi observada deiscência zonular localizada entre 5 e 12 horas com instabilidade do saco capsular. Sobre o implante da lente intraocular nesse caso, assinale dentre as alternativas abaixo a que representa o tratamento mais adequado.

Alternativas

1. A) Implante de lente intraocular de PMMA no saco capsular, com as alças posicionadas entre 8 e 9 horas.
2. B) Implante de lente peça única dobrável no saco capsular.
3. C) Posicionar uma lente de peça única no sulco com captura da zona óptica no saco capsular.
4. D) Utilizar uma lente com garras de fixação iriana na câmara posterior.

Pérola Clínica

Deiscência zonular > 180° + instabilidade capsular → LIO de fixação iriana ou escleral.

Resumo-Chave

Em casos de suporte zonular insuficiente para sustentar o saco capsular, o implante de lentes de fixação iriana (garra de íris) na câmara posterior é uma técnica segura e eficaz.

Contexto Educacional

A estabilidade da lente intraocular depende da integridade das zônulas de Zinn. Quando ocorre uma deiscência zonular extensa durante a facoemulsificação, o cirurgião deve avaliar se o remanescente capsular é capaz de suportar uma LIO. Deiscências que abrangem mais de metade da circunferência zonular tornam o saco capsular instável para lentes convencionais. A técnica de fixação iriana, popularizada pelas lentes de Artisan/Artiflex, permite 'encravar' as alças da lente no estroma da íris periférica. Quando realizada na câmara posterior, oferece excelentes resultados visuais com menor taxa de complicações inflamatórias ou endoteliais do que as antigas lentes de câmara anterior de apoio angular.

Perguntas Frequentes

Quando indicar a lente de fixação iriana (garra de íris)?

A lente de garra de íris é indicada quando não há suporte capsular ou zonular suficiente para o implante de uma LIO convencional no saco capsular ou no sulco ciliar, como em grandes deiscências zonulares, síndrome de pseudoesfoliação avançada ou trauma ocular.

Qual a vantagem da fixação iriana na câmara posterior?

A fixação na câmara posterior (retro-pupilar) mantém a lente mais distante do endotélio corneano em comparação à fixação na câmara anterior, reduzindo o risco de descompensação corneana a longo prazo e mantendo uma anatomia mais fisiológica.

Pode-se usar anel de tensão capsular nestes casos?

O anel de tensão capsular (CTR) é útil para deiscências zonulares menores (até 4 horas de relógio). Em deiscências maiores, como a descrita (5 às 12 horas), o CTR sozinho não garante estabilidade, sendo necessário anéis de Cionni ou técnicas de fixação da lente.

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