SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022
Paciente, sexo masculino, 40 anos de idade, está no 4º dia de pós-operatório de gastroplastia em Y-de-Roux aberta para tratamento de obesidade mórbida, evolui na enfermaria com dor abdominal difusa, hiporexia, náuseas e vômitos. Paciente é portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico, regular estado geral, corado, Temperatura axilar: 37,9ºC, FC: 108bpm, PA: 128x78mmHg, FR: 20imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome distendido, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor de grande intensidade difusamente à palpação profunda e ausência de dor à descompressão brusca. De acordo com os dados apresentados, Indique a principal suspeita diagnóstica correspondente ao quadro clínico descrito.
Pós-op de Bariátrica + Taquicardia sustentada → Deiscência de Anastomose até prova em contrário.
A taquicardia é o sinal clínico mais precoce e sensível de deiscência de anastomose ou fístula no pós-operatório de cirurgia bariátrica.
A cirurgia bariátrica, especificamente o Bypass Gástrico em Y de Roux, é o padrão-ouro para o tratamento da obesidade mórbida, mas não é isenta de riscos. A deiscência de anastomose é uma das complicações mais temidas, ocorrendo geralmente nos primeiros 7 dias de pós-operatório. A apresentação clínica pode ser sutil devido à anatomia do paciente obeso, onde sinais de peritonite podem não ser claros. A fisiopatologia envolve falha na cicatrização tecidual ou tensão excessiva na linha de sutura/grampeamento, levando ao extravasamento de conteúdo gástrico ou entérico para a cavidade peritoneal. O reconhecimento precoce é vital; a tríade de taquicardia, taquipneia e dor abdominal persistente deve sempre alertar o cirurgião para a necessidade de intervenção urgente para evitar sepse e falência de múltiplos órgãos.
A taquicardia sustentada (frequentemente > 100-120 bpm) é reconhecida como o sinal clínico mais precoce e sensível de uma complicação intra-abdominal, como a deiscência de anastomose ou fístula, precedendo muitas vezes a febre e os sinais de irritação peritoneal.
O diagnóstico baseia-se na suspeita clínica (taquicardia, dor abdominal, febre). Exames de imagem como a Tomografia Computadorizada de abdome com contraste oral e venoso podem mostrar extravasamento de contraste ou coleções. Em casos de alta suspeita clínica e instabilidade, a reoperação imediata (laparoscopia ou laparotomia) é indicada.
Os locais mais comuns de deiscência e formação de fístulas são a anastomose gastrojejunal (mais frequente) e a linha de grampeamento do coto gástrico ou do pequeno estômago (pouch). A deiscência da anastomose entero-entérica é menos comum, mas também possível.
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