HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2022
Mulher de 38 anos encontra-se no 4º DPO de gastroplastia com reconstrução digestiva em Y de Roux devido à obesidade mórbida grau III, com diabetes. Ao exame físico, encontra-se taquicárdica (FC: 134 bpm), normotensa (PA: 135 x 90 mmHg), eupnêica em ar ambiente, com MV diminuído nas bases pulmonares, abdome flácido e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais revelam leucocitose e PCR elevado. Qual a principal hipótese e conduta imediata?
Pós-gastroplastia + taquicardia + leucocitose/PCR ↑ + dor abdominal = Suspeitar deiscência de anastomose → TC de abdome.
A deiscência de anastomose é uma complicação grave e potencialmente fatal da gastroplastia em Y de Roux. A taquicardia persistente, mesmo na ausência de hipotensão ou febre alta, é um sinal precoce e crucial, especialmente quando acompanhada de marcadores inflamatórios elevados e dor abdominal, exigindo investigação imediata com TC de abdome.
A gastroplastia em Y de Roux é um procedimento cirúrgico eficaz para o tratamento da obesidade mórbida, mas não está isenta de complicações pós-operatórias. A deiscência de anastomose é uma das mais temidas, com alta morbidade e mortalidade se não for diagnosticada e tratada precocemente. É crucial que os residentes e profissionais de saúde estejam vigilantes para reconhecer os sinais e sintomas, que podem ser atípicos em pacientes bariátricos. Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica podem apresentar uma resposta inflamatória e dolorosa atenuada devido a fatores como a obesidade e o uso de analgésicos. A taquicardia persistente, mesmo na ausência de febre ou hipotensão, deve ser considerada um sinal de alerta máximo para uma complicação séptica, como a deiscência. A leucocitose e o PCR elevado corroboram a hipótese de processo inflamatório/infeccioso. A ausência de sinais de irritação peritoneal clássicos não exclui a deiscência, pois o vazamento pode ser contido ou ocorrer em áreas de difícil palpação. O diagnóstico precoce da deiscência de anastomose é fundamental para um bom prognóstico. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o método de imagem de escolha para confirmar a suspeita. Uma vez diagnosticada, a conduta imediata inclui suporte hemodinâmico, antibioticoterapia e, na maioria dos casos, intervenção cirúrgica ou drenagem percutânea. A vigilância pós-operatória e a alta suspeição clínica são essenciais para identificar e tratar essa complicação grave em tempo hábil, melhorando os resultados para o paciente bariátrico.
Os sinais mais precoces de deiscência de anastomose incluem taquicardia persistente (FC > 120 bpm), dor abdominal desproporcional, febre baixa ou ausente, e alterações nos exames laboratoriais como leucocitose e elevação do PCR. A ausência de sinais clássicos de irritação peritoneal pode ser enganosa.
A tomografia computadorizada de abdome com contraste oral e/ou endovenoso é o exame de escolha porque permite identificar coleções líquidas, extravasamento de contraste, pneumoperitônio e outros sinais de vazamento da anastomose, fornecendo informações detalhadas para o planejamento da conduta.
Após a suspeita e confirmação, a conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro, e drenagem percutânea de coleções ou reintervenção cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia) para reparo da deiscência e lavagem da cavidade, dependendo da estabilidade do paciente e da extensão do vazamento.
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