Depósitos e Degenerações da Córnea: Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Com relação aos depósitos e de degenerações da córnea, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A presença do arco corneal periférico (arco senil) unilateral em pacientes com menos de 40 anos de idade, quando relacionada à ateromatose, indica comprometimento da artéria carótida do mesmo lado onde a córnea está comprometida.
2. B) Degeneração em mosaico, com aparecimento de opacidades centrais poligonais acinzentadas e separadas por córnea clara, ao nível da membrana de Bowman (Shagreen anterior ou “em couro de crocodilo”) geralmente não causa redução da acuidade visual e raramente é causa de transplante de córnea.
3. C) A degeneração marginal de Terrien é um processo não inflamatório da córnea, que cursa geralmente com afinamento periférico que se inicia inferiormente, seguido da lenta progressão circunferencial.
4. D) A ceratopatia em faixa ou em banda é caracterizada pelo depósito de cálcio nas camadas superficiais da córnea (geralmente camada de Bowman) com início na porção central próxima ao eixo visual e lenta progressão em direção à periferia da córnea nas regiões correspondentes às 3 e 9 horas do relógio.

Pérola Clínica

Crocodile Shagreen (Shagreen anterior) = opacidades poligonais sem ↓ acuidade visual ou necessidade de transplante.

Resumo-Chave

A degeneração em mosaico (Crocodile Shagreen) é uma alteração estromal anterior benigna, caracterizada por um padrão poligonal que raramente afeta a visão, diferenciando-se de distrofias graves.

Contexto Educacional

As degenerações corneanas são alterações teciduais geralmente relacionadas ao envelhecimento ou a insultos ambientais/sistêmicos, diferenciando-se das distrofias por não serem tipicamente hereditárias e por iniciarem-se na periferia. O reconhecimento do Crocodile Shagreen evita intervenções desnecessárias. Já a degeneração de Terrien deve ser monitorada pelo risco de astigmatismo progressivo e perfuração, enquanto a ceratopatia em faixa pode exigir quelação com EDTA se houver prejuízo visual ou irritação ocular significativa.

Perguntas Frequentes

O que é a degeneração em mosaico (Crocodile Shagreen)?

É uma degeneração corneana bilateral e assintomática, caracterizada por opacidades acinzentadas, poligonais ou em 'couro de crocodilo', localizadas no estroma anterior (próximo à membrana de Bowman) ou posterior. Essas áreas são separadas por zonas de córnea clara. É considerada uma alteração relacionada à idade e, por não afetar significativamente a acuidade visual, não requer tratamento ou transplante de córnea.

Qual a relevância clínica do arco senil unilateral?

O arco senil (gerontoxon) é um depósito lipídico periférico. Quando ocorre de forma unilateral em pacientes jovens, é um sinal de alerta importante. Curiosamente, a presença do arco em apenas um olho sugere que a artéria carótida do lado oposto está pérvia, enquanto a carótida do lado SEM o arco pode estar obstruída (doença ateromatosa), impedindo que os lipídeos cheguem àquela córnea. Portanto, o arco indica patologia carotídea contralateral.

Como se caracteriza a ceratopatia em faixa?

A ceratopatia em faixa é o depósito de sais de cálcio (hidroxiapatita) na membrana de Bowman e estroma anterior. Ela começa tipicamente na periferia, nas posições de 3 e 9 horas (fenda palpebral), e progride centralmente formando uma 'faixa' horizontal. Diferente do que algumas questões sugerem, ela não começa no centro. Está associada a inflamações crônicas (uveítes), hipercalcemia sistêmica ou uso crônico de colírios com conservantes fosfatos.

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