Prevenção do Descolamento de Retina: Indicações de Laser

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Para prevenir o descolamento regmatogênico da retina, podemos afirmar como verdadeiro que se deve:

Alternativas

1. A) Tratar degeneração cistoide típica e degeneração retiniana pavimentosa
2. B) Tratar buracos retinianos operculados pela persistência de tração vitreorretiniana nas bordas
3. C) Tratar degeneração em treliça (lattice) com rotura nas suas margens e fotopsias
4. D) Aplicar o laser na degeneração em treliça (lattice) nas bordas da lesão pela ausência de aderência vítrea no local

Pérola Clínica

Lattice + Rotura em margem + Sintomas (fotopsia) → Fotocoagulação a laser.

Resumo-Chave

A indicação de tratamento profilático em degenerações periféricas baseia-se na presença de sintomas (tração vítrea ativa) e no tipo de lesão predisponente.

Contexto Educacional

A prevenção do descolamento de retina regmatogênico foca na identificação de áreas de fragilidade onde a tração vítrea pode gerar roturas. A degeneração em treliça está presente em cerca de 8% da população, mas apenas uma pequena fração evolui para descolamento. Por isso, a seleção criteriosa de quem recebe laser é vital para evitar procedimentos desnecessários. O laser cria uma cicatriz coriorretiniana ao redor da lesão, 'selando' a retina e impedindo a passagem de fluido. A presença de fotopsias é o sinal clínico mais importante de tração vítrea ativa, elevando significativamente o risco de uma rotura evoluir para descolamento, justificando a intervenção profilática.

Perguntas Frequentes

O que é a degeneração em treliça (lattice) e por que ela é perigosa?

A degeneração em treliça é uma alteração periférica da retina caracterizada por afinamento retiniano, fibrose de vasos (aspecto de 'treliça') e, crucialmente, uma forte aderência vítreo-retiniana nas suas margens. O perigo reside no fato de que, durante um descolamento do vítreo posterior, a tração nas bordas do lattice pode causar roturas (rasgos) lineares ou em ferradura, que servem de porta de entrada para o fluido vítreo, resultando em descolamento regmatogênico da retina.

Quando o tratamento com laser está indicado em lesões periféricas?

O tratamento (fotocoagulação a laser) é indicado principalmente para roturas sintomáticas (associadas a fotopsias ou moscas volantes recentes), roturas em ferradura e degeneração em treliça que apresente roturas nas suas margens em pacientes sintomáticos. Também se considera o tratamento em pacientes com lattice no olho contralateral de quem já teve descolamento de retina, ou em pacientes míopes que serão submetidos a cirurgias intraoculares.

Quais lesões periféricas NÃO precisam de tratamento?

Lesões consideradas benignas e que não aumentam o risco de descolamento regmatogênico não devem ser tratadas. Exemplos incluem a degeneração pavimentosa (pavingstone), degeneração cistoide típica, drusas periféricas e tufos retinianos granulares. Buracos atróficos isolados em áreas de lattice em pacientes assintomáticos e sem histórico familiar/pessoal de descolamento geralmente requerem apenas observação periódica.

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