Tratamento da Degeneração de Salzmann: Ceratectomia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Paciente apresenta baixa visão no olho direito devida a nódulos de Salzmann. Qual das opções terapêuticas abaixo é a mais indicada para restabelecer sua visão?

Alternativas

1. A) Ceratoplastia penetrante.
2. B) Ceratectomia superficial.
3. C) Colírio de esteroide prescrito com curtos períodos entre as instilações.
4. D) Terapia quelante com solução de EDTA.

Pérola Clínica

Nódulos de Salzmann sintomáticos → Ceratectomia superficial para regularização da superfície.

Resumo-Chave

A degeneração de Salzmann é uma condição superficial; a remoção mecânica dos nódulos (ceratectomia) é menos invasiva e altamente eficaz para restaurar a visão.

Contexto Educacional

A Degeneração Nodular de Salzmann é uma patologia benigna, mas visualmente incapacitante, da superfície ocular. O tratamento cirúrgico visa restaurar a regularidade da córnea. A ceratectomia superficial manual, muitas vezes auxiliada por laser (PTK - Ceratectomia Fototerapêutica), permite a clivagem dos nódulos no plano da membrana de Bowman. Este procedimento apresenta rápida recuperação epitelial e melhora significativa do astigmatismo irregular. O acompanhamento pós-operatório foca no controle da inflamação para evitar a recorrência dos nódulos.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza os nódulos de Salzmann?

A degeneração nodular de Salzmann caracteriza-se pelo surgimento de nódulos branco-azulados elevados na superfície anterior da córnea, geralmente após processos inflamatórios crônicos como ceratoconjuntivite seca ou uso prolongado de lentes de contato. Histologicamente, consistem em depósitos de colágeno hialino entre o epitélio e a membrana de Bowman.

Quando a ceratectomia superficial é indicada?

A intervenção cirúrgica é indicada quando os nódulos causam baixa acuidade visual (por astigmatismo irregular ou obstrução do eixo visual), desconforto ocular persistente, sensação de corpo estranho ou erosões epiteliais recorrentes sobre as elevações.

Por que não usar EDTA ou transplante?

A terapia quelante com EDTA é específica para ceratopatia em faixa (depósitos de cálcio), não sendo eficaz para colágeno hialino. O transplante de córnea (ceratoplastia) é excessivamente invasivo para uma doença que não atinge o estroma profundo, apresentando riscos desnecessários de rejeição e falência.

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