CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
Afinamento periférico da córnea com pannus superficial e epitélio intacto são características de qual das condições abaixo?
Terrien = Afinamento periférico superior indolor + pannus + epitélio íntegro + depósitos lipídicos.
A degeneração de Terrien é uma condição idiopática, não inflamatória e lentamente progressiva que causa afinamento da córnea periférica, geralmente iniciando no setor superior, preservando o epitélio.
A degeneração marginal de Terrien é uma forma rara de ectasia corneana periférica que afeta mais frequentemente homens jovens e de meia-idade. Diferente de outras ceratopatias periféricas, ela não está associada a doenças sistêmicas vasculares ou autoimunes. A fisiopatologia envolve a perda progressiva de colágeno estromal. Clinicamente, a preservação do epitélio é o marcador diagnóstico mais importante para excluir ceratites ulcerativas periféricas (PUK). O pannus superficial e a vascularização são respostas secundárias ao afinamento crônico. O reconhecimento precoce evita biópsias desnecessárias ou tratamentos imunossupressores agressivos que seriam indicados para outras patologias periféricas.
A principal diferença reside na presença de inflamação e dor. A Degeneração de Terrien é tipicamente indolor, não inflamatória e mantém o epitélio corneano íntegro, apresentando frequentemente depósitos lipídicos na margem do afinamento. Já a Úlcera de Mooren é uma condição autoimune grave, extremamente dolorosa, com inflamação ativa, destruição do epitélio e ausência de depósitos lipídicos ou pannus organizado na fase inicial.
Os achados clássicos incluem afinamento estromal periférico (geralmente superior), pannus superficial (vascularização que cruza a área de afinamento) e uma linha de depósitos lipídicos amarelados na borda central da lesão. O epitélio sobrejacente permanece intacto, o que a distingue de processos ulcerativos verdadeiros. Com a progressão, pode ocorrer ectasia da área afinada, levando a astigmatismo irregular acentuado.
O tratamento inicial é conservador, focado na correção do astigmatismo com óculos ou lentes de contato rígidas. Devido ao afinamento, o globo ocular torna-se mais suscetível a perfurações traumáticas, sendo recomendado o uso de óculos de proteção. Em casos de afinamento extremo com risco de perfuração iminente ou astigmatismo intratável, pode-se indicar ceratoplastia lamelar em 'crescente' ou tectônica.
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