CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024
Paciente com DMRI apresenta o exame abaixo. Qual a conduta mais apropriada?
Drusas pequenas/médias sem sintomas ou exsudação → Observação + Acompanhamento com Tela de Amsler.
Na DMRI seca inicial ou intermediária, a conduta é expectante. O tratamento com anti-VEGF é reservado exclusivamente para a forma exsudativa (úmida).
A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é a principal causa de cegueira irreversível em indivíduos acima de 50 anos em países desenvolvidos. Ela se divide em duas formas principais: a seca (atrófica), que corresponde a cerca de 90% dos casos, e a úmida (exsudativa/neovascular), responsável pela maioria dos casos de perda visual grave. A fisiopatologia envolve o acúmulo de restos metabólicos (drusas) entre o epitélio pigmentado da retina (EPR) e a membrana de Bruch. Enquanto a forma seca progride lentamente, a forma úmida é caracterizada pelo crescimento de vasos anômalos da coroide para o espaço sub-retiniano. O diagnóstico diferencial entre as formas é crucial, pois apenas a forma exsudativa responde ao tratamento com injeções intravítreas de anti-VEGF.
A observação é indicada na DMRI em sua forma seca inicial ou intermediária, caracterizada pela presença de drusas (depósitos amarelados sob a retina) sem sinais de neovascularização, hemorragia ou edema macular. Nesses casos, o risco de perda visual súbita é baixo, e o foco clínico reside no monitoramento da progressão para formas avançadas através do exame de fundo de olho e ferramentas como a Tela de Amsler.
A suplementação baseada nos estudos AREDS e AREDS2 (Zinco, Cobre, Vitaminas C e E, Luteína e Zeaxantina) não é indicada para todos os pacientes. Ela demonstrou benefício em reduzir a progressão para formas avançadas apenas em pacientes com DMRI intermediária em pelo menos um olho ou DMRI avançada unilateral. Não há evidência de benefício para pacientes com drusas pequenas ou sem sinais da doença.
O monitoramento é feito principalmente com a Tela de Amsler. O paciente deve ser instruído a observar a grade regularmente, um olho por vez, procurando por metamorfopsia (linhas tortas), escotomas (áreas de falha na visão) ou micropsia. Qualquer alteração súbita na percepção da grade sugere conversão para a forma exsudativa, exigindo avaliação oftalmológica imediata para possível terapia anti-VEGF.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo