Drusas Moles na DMRI: Riscos e Características Clínicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Pode-se afirmar sobre as drusas moles:

Alternativas

1. A) É necessário um mínimo de 1 drusas moles para caracterizar um quadro de DMRl.
2. B) Estão mais associadas à possibilidade de evolução para formas graves de DMRl que outros tipos de drusas.
3. C) Na tomografia de coerência óptica, localizam-se acima do epitélio pigmentado da retina.
4. D) À angiofluoresceinografia apresentam-se hipofluorescentes por bloqueio.

Pérola Clínica

Drusas moles = Maiores, bordos mal definidos → ↑ Risco de progressão para DMRI avançada.

Resumo-Chave

Drusas moles indicam disfunção grave do EPR e são preditores críticos para o desenvolvimento de neovascularização de coroide ou atrofia geográfica na DMRI.

Contexto Educacional

A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é a principal causa de cegueira irreversível em idosos em países desenvolvidos. As drusas são os marcos histopatológicos da doença, consistindo em depósitos de restos celulares, lipídios e proteínas entre o EPR e a membrana de Bruch. Clinicamente, a classificação da DMRI baseia-se no tamanho e tipo das drusas. A presença de drusas moles grandes é um critério para DMRI intermediária, exigindo monitoramento rigoroso com tela de Amsler e suplementação vitamínica (protocolo AREDS2) para reduzir o risco de progressão para as formas graves, que incluem a atrofia geográfica e a forma neovascular.

Perguntas Frequentes

O que diferencia drusas moles de drusas duras?

As drusas duras são pequenas (<63 micra), com bordos bem definidos e representam depósitos nodulares. Já as drusas moles são maiores (>125 micra), têm bordos mal definidos (confluentes) e indicam um comprometimento mais difuso e grave do metabolismo do complexo EPR/Membrana de Bruch, conferindo maior risco de perda visual.

Qual o aspecto das drusas moles na angiofluoresceinografia?

Diferente das drusas duras que apresentam hiperfluorescência precoce por efeito janela, as drusas moles apresentam uma hiperfluorescência mais tardia e persistente (impregnação ou 'staining'), devido à natureza do material lipídico e proteico que as compõe, que retém o contraste.

Por que as drusas moles aumentam o risco de DMRI exsudativa?

A presença de drusas moles volumosas e confluentes causa um descolamento focal do EPR e inflamação local crônica. Esse ambiente pró-inflamatório e a hipóxia relativa estimulam a liberação de fatores de crescimento endotelial vascular (VEGF), que podem levar à formação de membranas neovasculares sub-retinianas (forma úmida/exsudativa).

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