CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2025
Em relação à degeneração macular relacionada à idade, as drusas estão localizadas entre quais camadas da retina?
Drusas na DMRI = depósitos extracelulares localizados entre o EPR e a membrana de Bruch.
As drusas são a marca registrada da DMRI. Elas representam o acúmulo de resíduos metabólicos (lipofuscina e proteínas) sub-retinianos, especificamente entre o epitélio pigmentado e a membrana de Bruch.
A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é a principal causa de cegueira irreversível em idosos em países desenvolvidos. A fisiopatologia central envolve o estresse oxidativo e a inflamação crônica no complexo fotorreceptor-EPR-Bruch-coriocapilar. O acúmulo de drusas entre o Epitélio Pigmentado da Retina (EPR) e a Membrana de Bruch compromete a difusão de nutrientes da coriocapilar para a retina neurossensorial. Anatomicamente, o EPR repousa sobre a Membrana de Bruch. Quando os resíduos do metabolismo dos fotorreceptores não são devidamente fagocitados e eliminados pelo EPR, eles se depositam nesse espaço virtual, formando as drusas. O reconhecimento dessas estruturas via fundoscopia ou Tomografia de Coerência Óptica (OCT) é crucial para o estadiamento da doença e para a decisão terapêutica, como o uso de suplementação vitamínica (fórmula AREDS2) ou monitoramento de neovascularização.
Drusas são depósitos amarelados de material extracelular (lipídios, proteínas e restos celulares) que se acumulam na retina. Elas são consideradas o sinal clínico precoce da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). Sua presença indica uma falha no sistema de limpeza do epitélio pigmentado da retina (EPR), que não consegue processar adequadamente os subprodutos do ciclo visual dos fotorreceptores.
As drusas duras são pequenas, bem definidas e geralmente não indicam alto risco de progressão para formas graves de DMRI. Já as drusas moles são maiores, têm bordas mal definidas e tendem a confluir; sua presença é um fator de risco significativo para a evolução para a forma exsudativa (úmida) ou para a atrofia geográfica (forma seca avançada) da doença.
Inicialmente, pequenas drusas podem ser assintomáticas. No entanto, à medida que aumentam em tamanho e número, elas causam distorção da arquitetura da retina e morte progressiva das células do EPR e fotorreceptores sobrejacentes. Isso resulta em metamorfopsia (visão distorcida) e perda da visão central, dificultando atividades como leitura e reconhecimento de rostos.
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