Indicações de Anti-VEGF na DMRI: Guia para Residentes

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

É indicação de injeção intravítrea de antiangiogênicos na degeneração macular relacionada à idade:

Alternativas

1. A) Áreas extensas de atrofia geográfica
2. B) Drusas duras
3. C) Membrana neovascular sub-retiniana
4. D) Áreas de hiperpigmentação focal do epitélio pigmentado da retina

Pérola Clínica

DMRI exsudativa → Membrana neovascular sub-retiniana → Indicação absoluta de Anti-VEGF.

Resumo-Chave

O tratamento com antiangiogênicos é indicado na DMRI úmida (exsudativa) para inibir o VEGF e reduzir o vazamento de vasos anormais da membrana neovascular.

Contexto Educacional

A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é a principal causa de cegueira irreversível em idosos em países desenvolvidos. Ela se divide em duas formas: seca (atrófica) e úmida (exsudativa). Enquanto a forma seca é manejada com suplementação vitamínica em casos específicos, a forma úmida requer intervenção imediata com injeções intravítreas de anti-VEGF. A fisiopatologia da DMRI exsudativa envolve a hipóxia tecidual e a inflamação, que estimulam a produção de VEGF, levando ao crescimento de vasos frágeis a partir da coroide para o espaço sub-retiniano. Esses vasos vazam fluido e sangue, causando distorção visual (metamorfopsia) e perda rápida da visão central se não tratados precocemente.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação de anti-VEGF na DMRI?

A principal indicação é a presença de neovascularização coroideana ativa, característica da forma exsudativa (úmida) da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). O objetivo é bloquear o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) para reduzir a permeabilidade vascular, o edema macular e a progressão da membrana neovascular.

Como é feito o diagnóstico da membrana neovascular?

O diagnóstico é realizado através do exame clínico de fundo de olho, complementado por exames de imagem como a Tomografia de Coerência Óptica (OCT), que demonstra fluido sub ou intra-retiniano, e a Angiofluoresceínografia ou Angio-OCT, que mapeiam a localização e atividade da membrana neovascular.

Quais são os principais fármacos antiangiogênicos utilizados?

Os principais agentes utilizados na prática clínica são o Ranibizumabe (Lucentis), o Aflibercepte (Eylea), o Brolucizumabe (Beovu) e o Faricimabe (Vabysmo). O Bevacizumabe (Avastin) também é amplamente utilizado 'off-label' devido ao seu custo-benefício favorável em protocolos de saúde pública.

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