CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Considerando o estudo AREDS e sua respectiva classificação de degeneração macular relacionada à idade (DMRI), a suplementação vitamínica proposta tem seu melhor benefício e é melhor recomendada para qual fase?
Suplementação AREDS → Benefício comprovado apenas em DMRI intermediária ou avançada unilateral.
O estudo AREDS demonstrou que a suplementação com antioxidantes e zinco reduz o risco de progressão para formas avançadas em pacientes com DMRI intermediária ou avançada em um dos olhos, sem benefício em fases precoces.
A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é a principal causa de perda visual irreversível em idosos em países desenvolvidos. A fisiopatologia envolve estresse oxidativo e acúmulo de depósitos (drusas) na membrana de Bruch. O estudo AREDS forneceu a primeira evidência robusta de que intervenções nutricionais podem alterar o curso natural da doença em subgrupos específicos. É fundamental que o médico saiba classificar a DMRI através da fundoscopia ou retinografia para indicar corretamente a suplementação, evitando custos desnecessários e potenciais efeitos colaterais em pacientes sem indicação clínica.
O estudo AREDS (Age-Related Eye Disease Study) foi um marco na oftalmologia ao demonstrar que uma combinação específica de altas doses de vitaminas antioxidantes (C, E e betacaroteno) e zinco reduziu significativamente o risco de progressão da degeneração macular relacionada à idade (DMRI) para estágios avançados em cerca de 25% em pacientes de alto risco. O alto risco foi definido como aqueles com DMRI intermediária em pelo menos um olho ou DMRI avançada em apenas um olho. Não houve benefício demonstrado para pacientes com DMRI precoce ou sem a doença.
A fórmula AREDS2 foi uma evolução do estudo original, substituindo o betacaroteno por luteína e zeaxantina. Essa mudança foi motivada pelo risco aumentado de câncer de pulmão em fumantes e ex-fumantes expostos ao betacaroteno. A formulação atual recomendada geralmente inclui Vitamina C (500mg), Vitamina E (400 UI), Luteína (10mg), Zeaxantina (2mg), Zinco (80mg como óxido de zinco) e Cobre (2mg como óxido cúprico, para prevenir anemia por deficiência de cobre induzida pelo zinco).
A suplementação é indicada para pacientes que se enquadram nas categorias 3 e 4 da classificação AREDS. A categoria 3 (DMRI intermediária) inclui a presença de múltiplas drusas médias, pelo menos uma drusa grande ou atrofia geográfica que não envolve o centro da mácula. A categoria 4 inclui pacientes com DMRI avançada (neovascular ou atrofia geográfica central) em apenas um olho. Pacientes com drusas pequenas ou poucas drusas médias (DMRI precoce) não apresentam redução de risco com o uso das vitaminas.
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