DMRI: Atrofia Geográfica e Cicatriz Disciforme

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Um paciente idoso com drusas moles apresenta atrofia geográfica macular num olho e cicatriz disciforme macular no outro. É correto afirmar:

Alternativas

1. A) Apenas a cicatriz disciforme leva à cegueira legal.
2. B) A atrofia geográfica aparece tardiamente como consequência da cicatriz disciforme.
3. C) Com os tratamentos atuais, espera-se uma diminuição do aparecimento de ambas as formas.
4. D) As duas alterações são decorrentes da mesma doença.

Pérola Clínica

Atrofia geográfica (seca) e cicatriz disciforme (úmida) são estágios finais da mesma doença: DMRI.

Resumo-Chave

Tanto a forma seca avançada (atrofia geográfica) quanto a forma exsudativa final (cicatriz disciforme) representam danos irreversíveis da DMRI, podendo levar à cegueira legal.

Contexto Educacional

A DMRI é a principal causa de cegueira irreversível em idosos em países desenvolvidos. A fisiopatologia envolve estresse oxidativo, inflamação crônica (via sistema complemento) e acúmulo de depósitos (drusas) que comprometem a homeostase da unidade fotorreceptor-EPR-coriocapilar. O reconhecimento de que a atrofia geográfica e a cicatriz disciforme são faces da mesma moeda patológica é essencial para o manejo do paciente. O aconselhamento genético, cessação do tabagismo e suplementação com fórmulas AREDS2 são pilares na tentativa de retardar a progressão para esses estágios terminais.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre atrofia geográfica e cicatriz disciforme?

A atrofia geográfica é o estágio final da DMRI não exsudativa (seca), caracterizada pela perda progressiva do epitélio pigmentado da retina (EPR), fotorreceptores e coriocapilar. Já a cicatriz disciforme é o estágio final da DMRI exsudativa (úmida), resultante da fibrose de uma membrana neovascular sub-retiniana que sangrou ou extravasou fluido. Ambas representam o fim da linha funcional para a mácula, mas originam-se de vias fisiopatológicas distintas dentro da mesma doença.

Ambas as formas de DMRI podem causar cegueira legal?

Sim. Embora a forma exsudativa seja frequentemente associada a uma perda visual mais súbita e dramática, a atrofia geográfica central (envolvendo a fóvea) causa uma perda de visão central profunda e irreversível. A cegueira legal (acuidade visual pior que 20/200 no melhor olho) pode ser atingida por qualquer uma das duas formas quando há comprometimento macular bilateral grave, impactando severamente a leitura e o reconhecimento de faces.

Existe tratamento para reverter essas alterações?

Atualmente, não há tratamento que reverta a atrofia geográfica ou a cicatriz disciforme já estabelecidas. O tratamento com anti-VEGF é eficaz na fase ativa da DMRI exsudativa para prevenir a formação da cicatriz disciforme. Para a atrofia geográfica, surgiram recentemente terapias moduladoras do complemento (como o pegcetacoplano) que visam reduzir a velocidade de progressão da atrofia, mas não recuperam o tecido já perdido. O foco principal permanece na prevenção e detecção precoce.

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