CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Apresenta indicação de fotocoagulação da periferia da retina:
Lattice + Sintomas (Fotopsia) = Indicação de Fotocoagulação a Laser.
A fotocoagulação a laser está indicada em áreas de degeneração lattice quando acompanhadas de sintomas de tração vitreorretiniana, como fotopsias, para prevenir o descolamento de retina.
A periferia da retina abriga diversas alterações que podem predispor ao descolamento de retina (DR). A degeneração lattice está presente em cerca de 8% da população, mas apenas uma pequena fração evolui para DR. A decisão de tratar com fotocoagulação a laser (cerclagem a laser) baseia-se na análise de risco: sintomas (fotopsia/miodesopsias), história de DR no olho contralateral, alta miopia ou afaquia/pseudofaquia planejada. O laser cria uma cicatriz coriorretiniana ao redor da lesão, 'selando' a retina e impedindo que o fluido passe por possíveis roturas. Lesões como 'branco sem pressão' ou degeneração microcística são geralmente consideradas benignas e não requerem tratamento profilático.
A degeneração lattice (ou em paliçada) é uma alteração periférica da retina caracterizada por afinamento retiniano, aderência vítrea firme nas bordas da lesão e liquefação do vítreo sobrejacente. É perigosa porque a tração vítrea nas bordas da lesão pode causar roturas retinianas (rasgos), que servem de porta de entrada para o fluido vítreo, levando ao descolamento de retina regmatogênico.
Fotopsias (flashes de luz) indicam tração vitreorretiniana ativa. Quando um paciente com degeneração lattice apresenta fotopsias, o risco de que essa tração resulte em uma rotura e subsequente descolamento de retina aumenta significativamente. Por isso, a presença de sintomas torna a lesão 'de alto risco', justificando o tratamento profilático com laser.
Geralmente, buracos atróficos assintomáticos encontrados em exames de rotina, especialmente se não houver fluido sub-retiniano ou história familiar de descolamento de retina, não requerem fotocoagulação. O risco de progressão para descolamento de retina a partir de um buraco atrófico isolado e estável é considerado baixo.
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