Degeneração Gordurosa Hepática Aguda da Gravidez: Manejo

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2018

Enunciado

Uma paciente de quarenta anos de idade que está em sua quarta gestação, desta vez gemelar, com idade gestacional de 29 semanas e cinco dias, chegou ao PS com queixa de vômitos e intolerância alimentar de piora progressiva há onze dias. Possui antecedente de dois partos normais e um abortamento. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, hipocorada, desidratada ++/4+, ictérica ++/4, acianótica, com temperatura de 36,8 ºC, pressão arterial de 110 x 70 mmHg, consciente e orientada. Ao exame obstétrico, notou-se altura uterina de 32 cm, batimentos cardíacos fetais presentes, com frequência de 133 bpm para ambos os fetos, e dinâmica uterina ausente. Exames complementares revelaram: Hb de 14,5 g/dl; Ht de 39%; leucograma de 16.600/mm³; plaquetas 120.000 mm³; urina 1 normal; coagulograma com TTPA > 120s; TP de 17,30s; INR de 2,95; AP de 34%; DHL de 467 U/L; amilase de 45 mg/dl; TGO de 91 mg/dl; TGP de 127 mg/dl; bilirrubinas totais de 10,2 mg/dl; bilirrubina direta de 8,08 mg/dl; bilirrubina indireta de 2,21 mg/dl; ureia de 40 mg/dl; glicemia de 58 mg/dl; HbsAg não reagente; e anti-HbsAg reagente. Nessa situação, a hipótese mais provável e a conduta a ser tomada são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Síndrome HELLP e corticoidoterapia, com posterior resolução da gravidez.
2. B) Degeneração gordurosa hepática aguda da gravidez e resolução da gestação.
3. C) Colestase intra-hepática e prescrição de ácido ursodesoxicólico, com acompanhamento da vitalidade fetal.
4. D) Hepatite viral aguda e solicitação de transplante hepático após a realização do parto.
5. E) Hiperêmese gravídica e hidratação e antieméticos.

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