Degenerações e Depósitos Corneanos: Diagnóstico Diferencial

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Com relação aos depósitos e degenerações da córnea, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A presença do arco corneal periférico (arco senil) unilateral em pacientes com menos de 40 anos de idade, quando relacionada à ateromatose, indica comprometimento da artéria carótida do mesmo lado onde a córnea está comprometida.
2. B) Degeneração em mosaico, com aparecimento de opacidades centrais poligonais acinzentadas e separadas por córnea clara, ao nível da membrana de Bowman (Shagreen anterior ou “em couro de crocodilo”) geralmente não causa redução da acuidade visual e raramente é causa de transplante de córnea.
3. C) A degeneração marginal de Terrien é um processo não inflamatório da córnea, que cursa geralmente com afinamento periférico que se inicia inferiormente, seguido da lenta progressão circunferencial.
4. D) A ceratopatia em faixa ou em banda é caracterizada pelo depósito de cálcio nas camadas superficiais da córnea (geralmente camada de Bowman) com início na porção central próxima ao eixo visual e lenta progressão em direção à periferia da córnea nas regiões correspondentes às 3 e 9 horas do relógio.

Pérola Clínica

Crocodile Shagreen = opacidades poligonais benignas que não afetam a visão nem exigem cirurgia.

Resumo-Chave

Degenerações corneanas como o Shagreen anterior (em couro de crocodilo) são alterações involutivas geralmente assintomáticas, diferenciando-se de distrofias por serem periféricas ou relacionadas à idade.

Contexto Educacional

As degenerações corneanas são alterações teciduais que surgem com a idade ou devido a processos inflamatórios crônicos, frequentemente sem padrão hereditário claro, ao contrário das distrofias. O reconhecimento dessas entidades na lâmpada de fenda é essencial para evitar intervenções desnecessárias, como no caso do Shagreen anterior, e para investigar doenças sistêmicas graves, como no caso do arco senil em jovens ou da ceratopatia em faixa relacionada a distúrbios do cálcio.

Perguntas Frequentes

O que é a degeneração em mosaico (Crocodile Shagreen)?

É uma degeneração estromal benigna caracterizada por opacidades acinzentadas poligonais (semelhantes à pele de crocodilo) separadas por zonas claras. Pode ocorrer no estroma anterior (membrana de Bowman) ou posterior. Geralmente é bilateral, não progressiva e não afeta a acuidade visual, dispensando tratamento ou transplante.

Qual a relevância clínica do arco senil unilateral?

O arco senil (gerontoxon) é comum em idosos devido ao depósito de lipídios. No entanto, se for unilateral em pacientes jovens (<40 anos), sugere doença vascular obstrutiva da carótida no lado oposto (contralateral) ao arco, pois a hipoperfusão protege a córnea ipsilateral do depósito lipídico.

Como se caracteriza a ceratopatia em faixa?

É o depósito de sais de cálcio (hidroxiapatita) na camada de Bowman e estroma anterior. Inicia-se tipicamente na periferia (limbo) às 3 e 9 horas, progredindo centralmente em uma faixa horizontal na fenda palpebral. Está associada a uveítes crônicas, hipercalcemia e uso de colírios com fosfato.

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