CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
Paciente de 19 anos procura atendimento por quadro de tosse produtiva, febre e cansaço. À admissão, encontrava-se hipocorado, com pele pegajosa, enchimento capilar lentificado, taquicárdico (FC 121 bpm), taquipneico (FR 34irpm), normotenso (PA 114x68 mmHg). Ausculta diminuída em terço superior esquerdo. Laboratório com 21400 leucócitos, sendo 10% de bastões, 68.000 plaquetas, Hb 8,6, pH 7,26, anúria, glicemia capilar 186. Assinale a alternativa que apresenta a resposta mais completa sobre o atual estado do rapaz:
Sepse = Infecção + Disfunção Orgânica (↑ SOFA ≥ 2 pontos).
Pelo Sepsis-3, a sepse é definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. O termo 'sepse grave' foi abolido.
A transição para o consenso Sepsis-3 focou na especificidade da disfunção orgânica. No caso clínico apresentado, o paciente de 19 anos tem um foco infeccioso pulmonar claro (tosse, febre, ausculta alterada) e apresenta múltiplas disfunções: renal (anúria), hematológica (plaquetopenia), respiratória (taquipneia importante) e metabólica (acidose e sinais de má perfusão periférica). Embora o paciente esteja taquicárdico e com perfusão lentificada, ele ainda mantém níveis de pressão arterial sistólica acima de 100 mmHg (normotenso). Portanto, ele preenche os critérios para Sepse (infecção + disfunção orgânica), mas ainda não se enquadra na definição de Choque Séptico, que exigiria hipotensão refratária à volume com necessidade de vasopressores. O termo 'sepse grave' não deve mais ser utilizado na prática médica atual.
A principal mudança foi a eliminação do termo 'sepse grave'. Agora, a sepse é definida diretamente pela presença de disfunção orgânica (aumento de ≥ 2 pontos no escore SOFA) em resposta a uma infecção. Os critérios de SIRS deixaram de ser o foco principal do diagnóstico.
O choque séptico é um subconjunto da sepse em que as anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas são profundas o suficiente para aumentar a mortalidade. Clinicamente: necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg E lactato > 2 mmol/L, apesar de reposição volêmica adequada.
O qSOFA (FR ≥ 22, alteração de consciência, PAS ≤ 100) é uma ferramenta de triagem rápida à beira-leito. Ele não define sepse, mas identifica pacientes com infecção suspeita que têm maior risco de morte ou permanência prolongada na UTI.
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