Sepse e Choque Séptico: Critérios e Manejo Inicial

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020

Enunciado

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Alternativas

1. A) Choque septico é caracterizado por sepse associada à hipotensão não corrigida com a reposição volêmica (PAM = 65mmHg, independente da alteração inicial de lactato.
2. B) Sepse é definida como infecção suspeita ou confirmada associada a disfunção orgânica, de forma independente da presença de sinais da síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
3. C) Na abordagem da sepse, devem ser realizados em até 3 horas da entrada do paciente a coleta de culturas e lactato arterial e início da antibioticoterapia (pacote de 3 horas.
4. D) O uso de noradrenalina está descrito dentro do pacote de 6horas, porém, pode ser iniciado precocemente se o paciente mantiver PAM = 65mmHg por mais de 30 - 40 minutos.
5. E) Uma das metas terapêuticas do protocolo de sepse é o clareamento do lactato, nos pacientes em que ele se mostra inicialmente duas ou mais vezes acima do valor de referência.

Pérola Clínica

Pacote de 3h da sepse: culturas, lactato, fluidos, ATB. Noradrenalina se PAM < 65 mmHg após fluidos.

Resumo-Chave

A questão aborda os critérios e o manejo da sepse e choque séptico. É crucial entender que o pacote de 3 horas inclui coleta de culturas, dosagem de lactato, administração de fluidos e início de antibioticoterapia. A noradrenalina é um vasopressor de escolha para manter a PAM > 65 mmHg após a reposição volêmica inicial, e o clareamento do lactato é uma meta terapêutica importante.

Contexto Educacional

Sepse é uma condição grave e com risco de vida, definida como disfunção orgânica causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. O choque séptico é um subtipo de sepse no qual as anormalidades circulatórias e metabólicas celulares são profundas o suficiente para aumentar substancialmente a mortalidade. A identificação precoce e o manejo agressivo são cruciais para melhorar os desfechos. A definição atual de sepse (Sepsis-3) foca na disfunção orgânica, avaliada pelo escore SOFA. O choque séptico é caracterizado por hipotensão persistente que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg, e um lactato sérico > 2 mmol/L, apesar da reposição volêmica adequada. O manejo inicial segue protocolos rigorosos, como o 'pacote de 3 horas' e 'pacote de 6 horas'. O 'pacote de 3 horas' inclui coleta de culturas, dosagem de lactato, administração de fluidos (30 mL/kg de cristaloides) e início de antibióticos de amplo espectro. O 'pacote de 6 horas' adiciona a medição da PVC e saturação venosa central, e o uso de vasopressores (noradrenalina como primeira escolha) se a hipotensão persistir. O clareamento do lactato é uma meta importante, refletindo a melhora da perfusão tecidual. É um erro comum atrasar a antibioticoterapia ou iniciar vasopressores antes da reposição volêmica adequada, ou confundir os tempos de cada intervenção.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios atuais para o diagnóstico de sepse?

Sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. É identificada por um aumento agudo de ≥ 2 pontos no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).

O que compõe o 'pacote de 3 horas' no manejo da sepse?

O pacote de 3 horas inclui a coleta de culturas (sangue, urina, etc.), dosagem de lactato sérico, administração de 30 mL/kg de cristaloides para hipotensão ou lactato > 2 mmol/L, e o início da antibioticoterapia empírica de amplo espectro.

Quando a noradrenalina deve ser iniciada em pacientes com choque séptico?

A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha e deve ser iniciada se o paciente permanecer hipotenso (PAM < 65 mmHg) após a reposição volêmica inicial adequada, visando manter a perfusão orgânica.

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