HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Um casal procura atendimento em uma clínica de reprodução assistida por dificuldade em conceber. A mulher tem 30 anos e o homem 32 anos. Eles mantêm relações sexuais regulares há 18 meses, sem uso de métodos contraceptivos. A mulher tem ciclos menstruais regulares e sem história de doenças ginecológicas significativas. O homem tem histórico de varicocele e já foi submetido a cirurgia corretiva há dois anos. Ambos não têm outras comorbidades conhecidas. Com base no caso acima, o casal pode ser diagnosticado com infertilidade conjugal? Qual a justificativa correta para a resposta?
Infertilidade conjugal: incapacidade de conceber após 12 meses de tentativas em mulheres < 35 anos.
A definição de infertilidade conjugal é baseada no tempo de tentativas de concepção e na idade da mulher. Para mulheres com menos de 35 anos, o diagnóstico é feito após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção. Para mulheres com 35 anos ou mais, esse período é reduzido para 6 meses, devido à diminuição da reserva ovariana e da qualidade dos óvulos.
A infertilidade conjugal é definida como a incapacidade de um casal conceber após um período de relações sexuais regulares e desprotegidas. A prevalência global é significativa, afetando cerca de 10-15% dos casais em idade reprodutiva. A importância clínica reside no impacto psicossocial e na necessidade de investigação e tratamento especializados para muitos casais que desejam ter filhos. O diagnóstico de infertilidade é estabelecido com base no tempo de tentativa de concepção e na idade da mulher. Para mulheres com menos de 35 anos, o período de espera é de 12 meses. Para mulheres com 35 anos ou mais, esse período é reduzido para 6 meses, devido ao declínio mais rápido da fertilidade feminina com o avanço da idade. A fisiopatologia da infertilidade é multifatorial, envolvendo fatores femininos (ovulatórios, tubários, uterinos), masculinos (alterações espermáticas, como as causadas por varicocele) e, em alguns casos, infertilidade sem causa aparente. A investigação da infertilidade deve ser abrangente, incluindo avaliação hormonal, ultrassonografia pélvica, histerossalpingografia para a mulher, e espermograma para o homem. O tratamento varia desde mudanças no estilo de vida e indução da ovulação até técnicas de reprodução assistida, como fertilização in vitro (FIV). O prognóstico depende da causa subjacente, da idade da mulher e da resposta aos tratamentos, sendo essencial uma abordagem individualizada e multidisciplinar.
A infertilidade conjugal é diagnosticada quando há incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e sem uso de contraceptivos em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais.
A idade da mulher é um fator crítico devido à diminuição progressiva da reserva ovariana e da qualidade dos óvulos a partir dos 35 anos. Isso justifica um período de espera menor para iniciar a investigação e o tratamento, visando otimizar as chances de sucesso.
A varicocele pode causar infertilidade masculina ao elevar a temperatura escrotal, o que prejudica a espermatogênese e a qualidade do sêmen. Isso pode resultar em alterações na motilidade, morfologia e concentração dos espermatozoides, impactando a capacidade de fertilização.
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