PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024
Mulher, 45 anos de idade, vem em consulta ginecológica com queixa de dificuldade para engravidar há um ano. Nega comorbidades. Nuligesta. Marido, 36 anos de idade, sem comorbidades e sem filhos de relacionamentos anteriores. Realizado espermograma que evidenciou oligoastenozoospermia. Ultrassonografia de bolsa escrotal evidenciou varicocele.Quanto à dificuldade para engravidar, é correto afirmar que:
Infertilidade primária = nunca engravidou. Diagnóstico: >12 meses (mulher <35a) ou >6 meses (mulher ≥35a).
O diagnóstico de infertilidade é estabelecido após 12 meses de tentativas para mulheres com menos de 35 anos, ou 6 meses para mulheres com 35 anos ou mais. A paciente do caso tem 45 anos e tenta há 1 ano, o que configura o diagnóstico. Como ela é nuligesta, trata-se de infertilidade primária.
A infertilidade conjugal é definida como a ausência de gravidez após um período de tentativas regulares e sem proteção. A duração desse período varia conforme a idade da mulher: 12 meses para mulheres com menos de 35 anos e 6 meses para aquelas com 35 anos ou mais. A infertilidade é classificada como primária quando o casal nunca concebeu e secundária quando já houve uma gestação anterior. No caso apresentado, a mulher tem 45 anos e o casal tenta engravidar há um ano. Pela idade da paciente, o critério de 6 meses já foi ultrapassado, confirmando o diagnóstico de infertilidade. Como ela é nuligesta (nunca engravidou), a condição é classificada como infertilidade conjugal primária. A investigação deve ser completa, abrangendo tanto o fator feminino quanto o masculino. O espermograma evidenciando oligoastenozoospermia e a ultrassonografia de bolsa escrotal com varicocele indicam um fator masculino contribuinte. É crucial abordar ambos os parceiros na avaliação e tratamento da infertilidade, pois a causa pode ser multifatorial. A idade avançada da mulher é um fator prognóstico importante, impactando as opções de tratamento e as taxas de sucesso.
O diagnóstico de infertilidade é feito após 12 meses de relações sexuais regulares e sem proteção para mulheres com menos de 35 anos. Para mulheres com 35 anos ou mais, esse período é reduzido para 6 meses devido à diminuição da fertilidade relacionada à idade.
A infertilidade primária é diagnosticada quando o casal nunca conseguiu engravidar. A infertilidade secundária ocorre quando o casal já teve uma gestação anterior (independentemente do desfecho) mas não consegue engravidar novamente após o período de tempo estabelecido.
Os principais fatores incluem alterações espermáticas (como oligoastenozoospermia), varicocele, obstruções dos ductos deferentes, distúrbios hormonais, infecções genitais, criptorquidia e fatores genéticos. A varicocele é uma causa comum e tratável de infertilidade masculina.
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