UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Déficit de crescimento não é considerado uma doença, mas sim uma manifestação de carência nutricional. Uma condição associada a esse déficit na faixa etária de 2 a 8 meses é:
Déficit de crescimento em lactentes (2-8 meses) → investigar APLV como causa nutricional.
A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma causa comum de déficit de crescimento em lactentes, especialmente na faixa etária de 2 a 8 meses, devido à má absorção e perda de nutrientes que resultam da inflamação gastrointestinal induzida pela exposição às proteínas do leite.
O déficit de crescimento em lactentes é uma preocupação pediátrica significativa, não sendo uma doença em si, mas um indicador de que algo está comprometendo a saúde e o desenvolvimento da criança. A faixa etária de 2 a 8 meses é particularmente crítica, pois é um período de rápido crescimento e desenvolvimento, onde a nutrição adequada é fundamental. A identificação precoce das causas é essencial para intervenção e prevenção de sequelas a longo prazo. Entre as diversas causas de déficit de crescimento, a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma condição relevante e relativamente comum nessa faixa etária. A APLV pode manifestar-se com sintomas gastrointestinais (vômitos, diarreia, dor abdominal, sangue nas fezes), cutâneos (urticária, eczema) e respiratórios (asma, rinite), que levam à má absorção de nutrientes e, consequentemente, à falha de crescimento. Outras causas incluem erros alimentares, infecções crônicas (como giardíase, embora menos comum como causa primária nessa idade), e doenças metabólicas ou genéticas, que geralmente se manifestam mais precocemente ou com quadros mais complexos. O diagnóstico da APLV é clínico, baseado na exclusão da proteína do leite de vaca da dieta e na observação da melhora dos sintomas, seguida por um teste de provocação oral (se seguro). O manejo envolve a dieta de exclusão, com substituição por fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos, garantindo o aporte nutricional necessário para a recuperação do crescimento. É fundamental que residentes e estudantes de medicina saibam diferenciar as causas e abordar o déficit de crescimento de forma sistemática.
Sinais incluem peso e/ou altura abaixo do esperado para a idade, estagnação do crescimento, perda de peso, irritabilidade, vômitos, diarreia crônica e baixo desenvolvimento psicomotor.
A APLV causa inflamação na mucosa gastrointestinal, levando a má absorção de nutrientes, perdas proteicas e energéticas, além de sintomas como vômitos e diarreia, que contribuem para o balanço energético negativo e o déficit de crescimento.
Suspeitar de APLV quando há sintomas gastrointestinais (vômitos, diarreia, sangue nas fezes), cutâneos (urticária, eczema) ou respiratórios (chiado) associados à introdução de leite de vaca ou derivados, e que melhoram com a exclusão da proteína.
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