Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2020
Homem, 85 anos de idade, possui diabetes mellitus do tipo 2 e hipotireoidismo. Faz uso de metformina de liberação prolongada 2000mg, 1 uma vez ao dia, insulina NPH 10UI ao deitar e levotiroxina 100 mcg, uma vez ao dia, em jejum. Traz em consulta de retorno hemoglobina glicada = 10,2% e TSH = 3,9 µlU/mL (Referência: 0,27 - 4,2). Seu filho o acompanha na consulta e expressa preocupação com o fato do pai ter apresentado três hipoglicemias graves. Verificou que o pai aplicou insulina duas vezes por ter esquecido da tomada anterior, em cada episódio. Notou também que o pai tem esquecido caminho habitual de retorno do mercado. Quais são os exames complementares pertinentes à investigação inicial deste paciente, quanto às queixas apresentadas pelo filho?
Idoso com hipoglicemias recorrentes e esquecimento → investigar causas orgânicas: neuroimagem e deficiência B12.
Em idosos com diabetes e hipotireoidismo, hipoglicemias recorrentes (especialmente por erro de medicação) e queixas de esquecimento sugerem investigação de déficit cognitivo. A TC de crânio pode identificar lesões estruturais e a dosagem de vitamina B12 é essencial para descartar deficiência, que pode causar sintomas neurológicos e cognitivos.
O paciente idoso com múltiplas comorbidades, como diabetes mellitus tipo 2 e hipotireoidismo, apresenta um perfil complexo. Queixas de esquecimento e episódios de hipoglicemia grave, especialmente quando associados a erros na medicação, são sinais de alerta para um possível declínio cognitivo. A avaliação geriátrica ampla é crucial para identificar fatores de risco e condições subjacentes. A investigação inicial de déficit cognitivo em idosos deve incluir a exclusão de causas reversíveis. A tomografia computadorizada de crânio é um exame de imagem pertinente para descartar lesões estruturais cerebrais, como tumores, hidrocefalia ou sequelas de AVC. A dosagem de vitamina B12 é fundamental, pois sua deficiência é uma causa tratável de disfunção cognitiva e neurológica, frequentemente subdiagnosticada em idosos. O manejo da diabetes e do hipotireoidismo em idosos deve ser individualizado, visando evitar hipoglicemias, que são particularmente perigosas nessa faixa etária. A otimização da medicação e a educação do paciente e cuidadores são essenciais. A identificação e tratamento de causas reversíveis de déficit cognitivo podem melhorar significativamente a qualidade de vida e a segurança do paciente.
As causas são multifatoriais, incluindo doenças neurodegenerativas (Alzheimer), doenças vasculares cerebrais, deficiências nutricionais (B12), hipotireoidismo, depressão, efeitos de medicamentos e hidrocefalia de pressão normal.
A deficiência de vitamina B12 pode causar sintomas neurológicos e psiquiátricos, incluindo perda de memória, confusão e demência, que são potencialmente reversíveis com a suplementação.
Hipoglicemias graves e recorrentes podem causar danos cerebrais permanentes e exacerbar déficits cognitivos existentes, além de serem um sinal de manejo inadequado da diabetes ou de outras condições subjacentes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo