FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015
Criança de três anos está internado há três meses por complicações secundárias à doença inflamatória crônica intestinal e queixa-se de muita fome. Como tem fortes dores abdominais e evacua sangue frequentemente, sua nutrição tem sido à base de fórmula de aminoácidos sintéticos e nutrição parenteral parcial. Exame físico: peso: 8.500 g, estatura; 108 cm, ausência de paniculo adiposo, abdome distendido com alças visíveis sob a parede abdominal, ausculta pulmonar com murmúrio rude em todos os campos, FC: 96 bpm, sem sopros; palidez leve com ulcerações sangrantes na mucosa oral, alopecia generalizada e unhas ressecadas, que se esfarelam ao serem cortadas. Não senta sem apoio. Exames laboratorias: cálcio: 7 mg/dl, fosfato: 2,9 mg/dl, fosfatase alcalina: 130 U/Hb: 8,5 g/d, leucócitos: 4500/mm³ (0-4-0-4-7-28-53-8); gamaglutamiltransferase: 18 mg/dl, AST (TGO): 46 UI/L, ALT(TGP): 38 UI/L. A carência nutricional específica detectável pelo exame clínico e laboratorial é de:
DICI + alopecia, ulcerações orais, unhas frágeis, retardo crescimento → Suspeitar deficiência de zinco.
A deficiência de zinco é comum em pacientes com doença inflamatória crônica intestinal (DICI) devido à má absorção e perdas aumentadas. Os sinais clínicos como alopecia, ulcerações orais, unhas ressecadas e retardo de crescimento são clássicos da hipozincemia, especialmente em um contexto de desnutrição e nutrição parenteral parcial.
A deficiência de zinco é uma condição nutricional comum, especialmente em populações vulneráveis como crianças, gestantes e pacientes com doenças crônicas. O zinco é um oligoelemento essencial, cofator de mais de 300 enzimas e fundamental para o crescimento, desenvolvimento, função imune, cicatrização de feridas e integridade da pele e mucosas. Em crianças com Doença Inflamatória Crônica Intestinal (DICI), a prevalência de deficiência de zinco é alta, devido à má absorção, perdas intestinais e ingestão inadequada. A fisiopatologia da deficiência de zinco em DICI envolve múltiplos fatores. A inflamação crônica no intestino delgado, especialmente na doença de Crohn, compromete a absorção de zinco. Além disso, a diarreia persistente e a presença de fístulas podem levar a perdas significativas. Clinicamente, a deficiência de zinco se manifesta com um espectro de sintomas, incluindo retardo de crescimento, alopecia (perda de cabelo), dermatite (especialmente periorificial e acral, conhecida como acrodermatite enteropática), ulcerações orais, unhas frágeis, disfunção imune e dificuldade de cicatrização. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sinais e sintomas característicos, e pode ser corroborado pela dosagem de zinco sérico, embora este possa não ser um indicador sensível dos estoques corporais. O tratamento consiste na suplementação oral de zinco, que geralmente leva a uma rápida melhora dos sintomas. Para residentes, é crucial reconhecer as manifestações da deficiência de zinco em pacientes com DICI para instituir a suplementação adequada e prevenir complicações graves.
A deficiência de zinco em crianças pode causar retardo de crescimento, alopecia, dermatite periorificial e acral (acrodermatite enteropática), diarreia crônica, infecções recorrentes, alterações no paladar e olfato, e cicatrização deficiente de feridas.
Pacientes com DICI têm maior risco de deficiência de zinco devido à má absorção intestinal (especialmente em doença de Crohn), perdas aumentadas de zinco por diarreia e fístulas, e ingestão alimentar inadequada devido à anorexia ou dietas restritivas.
O diagnóstico laboratorial da deficiência de zinco é feito pela dosagem de zinco sérico. No entanto, o zinco sérico pode não refletir adequadamente os estoques corporais, sendo importante correlacionar com os achados clínicos.
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