Santa Casa de Rondonópolis (MT) — Prova 2023
Criança de 15 meses é levada ao ambulatório. A mãe relata episódios de diarreia de repetição desde o desmame do aleitamento materno, aos seis meses de idade com perda progressiva do apetite há três meses. Ao exame, criança apresenta-se com déficit ponderal e com quadro de desnutrição grave, além de apresentar lesões cutâneas perioral, perianal e nas extremidades. Foi feita hipótese diagnóstica de déficit nutricional de um micronutriente específico. A foto da criança pode ser vista abaixoAssinale qual é este micronutrientes:
Dermatite perioral/perianal + diarreia + desnutrição em criança → suspeitar deficiência de zinco.
A deficiência de zinco é comum em crianças com desnutrição e diarreia crônica, especialmente após o desmame. Manifesta-se com acrodermatite enteropática (lesões cutâneas periorais, perianais e em extremidades), diarreia e retardo do crescimento.
A deficiência de zinco é um problema de saúde pública global, especialmente em países em desenvolvimento, afetando milhões de crianças. É uma causa significativa de morbidade e mortalidade infantil, contribuindo para diarreia, infecções respiratórias e retardo do crescimento. O reconhecimento precoce é vital para evitar complicações graves e melhorar o prognóstico. A fisiopatologia envolve a ingestão inadequada, má absorção (ex: diarreia crônica, doença inflamatória intestinal) ou aumento das perdas. O zinco é um cofator essencial para centenas de enzimas, crucial para o sistema imunológico, crescimento, cicatrização de feridas e integridade da pele. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade clássica de dermatite, diarreia e alopecia, associada a retardo do crescimento e infecções de repetição. A dosagem sérica de zinco pode confirmar, mas nem sempre reflete o status tecidual. O tratamento é simples e eficaz com suplementação de zinco. A prevenção envolve a promoção do aleitamento materno exclusivo e a introdução de alimentos ricos em zinco na dieta complementar. Para residentes, é fundamental estar atento a essa condição em crianças com desnutrição, diarreia crônica e lesões cutâneas características, pois o diagnóstico e tratamento oportunos podem salvar vidas.
Os principais sinais incluem dermatite perioral, perianal e nas extremidades (acrodermatite enteropática), diarreia crônica, perda de apetite, retardo do crescimento e comprometimento da função imunológica.
Após o desmame, se a dieta complementar não for rica em zinco ou se houver diarreia persistente, a criança pode desenvolver deficiência, pois o leite materno é uma fonte importante de zinco biodisponível.
O tratamento consiste na suplementação oral de zinco, que geralmente leva a uma rápida melhora dos sintomas cutâneos e da diarreia. É fundamental também tratar a causa subjacente da deficiência, como a desnutrição.
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