HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Um lactente de seis meses apresenta dermatite de fralda que é resistente à terapia. Tem diarreia intermitente. É amamentado ao seio e raramente parece interessado por alimentos sólidos. A mãe é vegetariana. A criança é magra e desatenta. Apresenta lesões em placas, nitidamente demarcadas em volta dos olhos e boca. O cabelo é grosso e escasso. A deficiência de qual dos seguintes nutrientes poderá explicar este fato?
Dermatite periorificial + diarreia + alopecia em lactente = suspeitar deficiência de zinco.
A deficiência de zinco em lactentes pode se manifestar com uma tríade clássica de dermatite (especialmente periorificial e em áreas de atrito), diarreia e alopecia. A dieta vegetariana materna pode ser um fator de risco devido à menor biodisponibilidade de zinco em alimentos vegetais.
A deficiência de zinco é uma condição nutricional importante em lactentes, especialmente em populações de risco ou com dietas restritivas. O zinco é um micronutriente essencial para o crescimento, desenvolvimento imunológico, função enzimática e integridade da pele. Sua deficiência pode levar a uma série de manifestações clínicas que, se não reconhecidas, podem comprometer seriamente a saúde da criança. Clinicamente, a deficiência de zinco em lactentes é caracterizada por uma tríade clássica: dermatite, diarreia e alopecia. A dermatite é tipicamente periorificial (ao redor da boca, olhos, nariz) e em áreas de atrito (fralda, cotovelos), com lesões eritematosas e descamativas, muitas vezes resistentes a tratamentos convencionais. A diarreia pode ser crônica ou intermitente, e a alopecia se manifesta com cabelo ralo e quebradiço. Outros sinais incluem retardo de crescimento, irritabilidade e infecções recorrentes. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por níveis séricos de zinco. O tratamento consiste na suplementação oral de zinco, que geralmente resulta em uma melhora dramática dos sintomas em poucos dias. É fundamental investigar a causa da deficiência, que pode ser dietética (como no caso de mães vegetarianas sem suplementação adequada), má absorção ou doenças genéticas raras como a acrodermatite enteropática.
Os sinais incluem dermatite periorificial e em áreas de atrito (fralda), diarreia crônica ou intermitente, alopecia (cabelo escasso e grosso), retardo de crescimento e irritabilidade ou apatia.
Dietas vegetarianas podem ter menor biodisponibilidade de zinco devido à presença de fitatos, que inibem sua absorção. Se a mãe não suplementa adequadamente, o leite materno pode ter níveis insuficientes.
A conduta inicial é a suplementação oral de zinco, que geralmente leva a uma rápida melhora dos sintomas. A investigação da causa subjacente e o aconselhamento nutricional também são importantes.
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