CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Adolescente, 14 anos, sexo feminino é trazida por seus pais alegando fraqueza e falta de apetite. Mãe refere que sua filha se tornou adepta da comida crua (crudovorismo/ raw food), não come nenhum tipo de carne há um ano e que há dois meses passou a reclamar de cansaço fácil, perda do apetite e sensibilidade à luz. Encontra-se emagrecida, hipocorada +/4+, queilite angular, discreta fotofobia e leve nistagmo ocular. P: 39 kg, E: 155 cm, IMC: 16,2. RCR 2T BNF FC: 100 bpm, Sat O2: 96%. FR: 40 irpm. A hipótese diagnóstica mais provável é deficiência de:
Adolescente crudívora com queilite angular, fotofobia, nistagmo e anemia → forte suspeita de deficiência de vitaminas do complexo B.
A dieta crudívora e a ausência de carne por um ano aumentam o risco de múltiplas deficiências nutricionais. Os sintomas apresentados (queilite angular, fotofobia, nistagmo, anemia, cansaço) são clássicos de deficiências de vitaminas do complexo B, como riboflavina (B2), piridoxina (B6) e cobalamina (B12).
As deficiências nutricionais são um desafio significativo, especialmente em adolescentes que adotam dietas restritivas como o crudivorismo ou veganismo sem acompanhamento e suplementação adequados. A ausência de carne por um período prolongado, como um ano, aumenta drasticamente o risco de carências de micronutrientes essenciais, incluindo vitaminas do complexo B, ferro, zinco e vitamina D. O quadro clínico apresentado pela adolescente, com fraqueza, cansaço fácil, perda de apetite, emagrecimento, hipocromia (sugerindo anemia), queilite angular, fotofobia e nistagmo, é altamente sugestivo de deficiências de vitaminas do complexo B. A queilite angular e a fotofobia são frequentemente associadas à deficiência de riboflavina (vitamina B2), enquanto o cansaço e a anemia podem indicar deficiência de folato (B9) ou cobalamina (B12). O nistagmo, embora inespecífico, pode estar presente em deficiências vitamínicas. O manejo de pacientes com dietas restritivas e suspeita de deficiência nutricional envolve uma avaliação completa da dieta, exames laboratoriais para confirmar as carências e a suplementação adequada. É crucial educar o paciente e a família sobre os riscos de dietas desequilibradas e a importância da suplementação, além de considerar o encaminhamento para nutricionista. A intervenção precoce é fundamental para prevenir complicações a longo prazo.
Os sinais e sintomas incluem queilite angular, glossite, anemia, fadiga, neuropatia periférica, fotofobia, nistagmo e, em casos graves, alterações neurológicas e cardiovasculares.
Muitas vitaminas do complexo B, especialmente a B12, são encontradas predominantemente em produtos de origem animal. Dietas que excluem esses alimentos sem suplementação adequada podem levar a deficiências.
A queilite angular (rachaduras nos cantos da boca) pode ser um sinal de deficiência de riboflavina (B2) ou piridoxina (B6). O nistagmo e a fotofobia podem estar associados à deficiência de riboflavina.
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