HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023
Homem, 42 anos, apresenta dificuldade em enxergar em ambientes com pouca luz. Refere ainda diarreia crônica há cinco anos, porém não completou a investigação diagnóstica. Nega história familiar de neoplasia. Exame físico: apresenta-se em mal estado geral, caquético, pálido e anictérico. Exames laboratoriais demonstram anemia hipocrômica e microcítica, hipocalcemia e hipoalbuminemia; sorologias para HIV e hepatites virais negativas.Na etiologia de sua queixa principal, é mais provável a deficiência do seguinte elemento:
Diarreia crônica + cegueira noturna → Deficiência de Vitamina A por malabsorção.
A dificuldade em enxergar em ambientes com pouca luz (cegueira noturna ou nyctalopia) é um sintoma clássico da deficiência de vitamina A. A diarreia crônica, acompanhada de sinais de má absorção como caquexia, anemia, hipocalcemia e hipoalbuminemia, sugere um quadro de má absorção intestinal que afeta as vitaminas lipossolúveis, incluindo a vitamina A.
A deficiência de Vitamina A é uma condição nutricional importante, especialmente em populações com acesso limitado a alimentos ricos em retinol ou em pacientes com síndromes de má absorção. É fundamental para residentes reconhecerem os sinais e sintomas, como a cegueira noturna, que é um dos primeiros e mais característicos indicativos da deficiência. A vitamina A desempenha um papel crucial na visão, função imunológica e integridade epitelial. A fisiopatologia da deficiência em casos de diarreia crônica está ligada à má absorção de gorduras. A vitamina A, sendo lipossolúvel, necessita de micelas para ser absorvida no intestino delgado. Condições que afetam a digestão ou absorção de gorduras, como insuficiência pancreática, doença celíaca ou doença de Crohn, podem levar à deficiência. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por dosagem sérica de retinol. O manejo envolve a suplementação de vitamina A e o tratamento da causa subjacente da má absorção. A prevenção de complicações oculares graves, como a ceratomalácia e a cegueira irreversível, é primordial. A compreensão da relação entre doenças gastrointestinais crônicas e deficiências vitamínicas é essencial para uma abordagem diagnóstica e terapêutica completa na prática clínica.
Os principais sinais e sintomas da deficiência de Vitamina A incluem cegueira noturna (nyctalopia), xeroftalmia (olho seco), manchas de Bitot na conjuntiva, ceratomalácia e, em casos graves, cegueira irreversível. Manifestações cutâneas como hiperceratose folicular também podem ocorrer.
A diarreia crônica, especialmente quando associada a síndromes de má absorção (como doença celíaca, doença de Crohn, insuficiência pancreática), compromete a absorção de gorduras. Como a vitamina A é uma vitamina lipossolúvel, sua absorção depende da presença de gorduras e de um trato gastrointestinal funcional, levando à deficiência em quadros crônicos.
O tratamento da deficiência de Vitamina A envolve a suplementação oral ou intramuscular de vitamina A, dependendo da gravidade e da capacidade de absorção do paciente. É crucial também tratar a causa subjacente da má absorção, se presente, para garantir a recuperação e prevenir recorrências.
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