Deficiência de Vitamina B12 Pós-Bariátrica: Diagnóstico e Sinais

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente, 28 anos, sexo feminino, refere que realizou, há 4 anos, cirurgia bariátrica, evoluiu com quadro de parestesias em membros superiores e inferiores, associado à palidez cutâneo-mucosa, déficit de memória, labilidade emocional, com piora há 6 meses. Podemos supor qual diagnóstico e quais alterações mais prováveis de serem encontradas no hemograma?

Alternativas

1. A) Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12; no hemograma: neutrófilos hipossegmentados e macrocitose.
2. B) Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico; no hemograma: macrocitose e reticulocitose.
3. C) Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12; no hemograma: neutrófilos hipersegmentados e macro-ovalócitos.
4. D) Anemia megaloblástica por deficiência de ferro; no hemograma: leucopenia e macrocitose.
5. E) Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico; no hemograma: microcitose e policromatofilia.

Pérola Clínica

Pós-bariátrica com sintomas neurológicos e anemia → Deficiência de B12 = neutrófilos hipersegmentados e macro-ovalócitos.

Resumo-Chave

A cirurgia bariátrica, especialmente as que envolvem desvio intestinal (como o bypass gástrico), pode levar à má absorção de vitamina B12 devido à redução da produção de fator intrínseco e/ou diminuição da área de absorção no íleo terminal. A deficiência de B12 causa anemia megaloblástica e sintomas neurológicos progressivos.

Contexto Educacional

A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma complicação comum e potencialmente grave após cirurgias bariátricas, especialmente aquelas que alteram a anatomia gástrica e intestinal, como o bypass gástrico em Y de Roux. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina, e sua absorção depende do fator intrínseco produzido pelas células parietais gástricas. A redução da capacidade gástrica e a exclusão de partes do estômago e duodeno comprometem essa absorção. Clinicamente, a deficiência de B12 manifesta-se com anemia megaloblástica, caracterizada por macrocitose e neutrófilos hipersegmentados no hemograma. Além disso, pode causar uma série de sintomas neurológicos e psiquiátricos, como parestesias, neuropatia periférica, ataxia, déficit cognitivo, labilidade emocional e, em casos avançados, mielopatia subaguda combinada. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir danos neurológicos irreversíveis. O tratamento consiste na reposição de vitamina B12, geralmente por via intramuscular ou oral em altas doses, de forma contínua após a cirurgia bariátrica. O monitoramento regular dos níveis séricos de B12, folato e hemograma é fundamental para pacientes bariátricos, permitindo a intervenção antes do surgimento de sintomas graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas neurológicos da deficiência de vitamina B12?

Os sintomas neurológicos incluem parestesias, neuropatia periférica, ataxia, déficit de memória, labilidade emocional e, em casos graves, demência e mielopatia subaguda combinada.

Por que a cirurgia bariátrica aumenta o risco de deficiência de vitamina B12?

Cirurgias como o bypass gástrico reduzem a produção de fator intrínseco pelo estômago e/ou diminuem a área de absorção de B12 no íleo terminal, levando à má absorção.

Quais são as alterações clássicas no hemograma na deficiência de B12?

O hemograma tipicamente mostra macrocitose (VCM elevado), anemia, neutrófilos hipersegmentados e, por vezes, macro-ovalócitos e pancitopenia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.