FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
Mulher de 60 anos, do lar, passou em consulta na Unidade Básica de Saúde por adinamia e parestesia de membros inferiores, com início há 4 meses. Nega alterações do hábito alimentar e relata dieta sem restrições. Ao exame físico, palidez cutâneo-mucosa, língua lisa. Ao hemograma, hemoglobina 6 g/dL, hematócrito 19%, VCM = 132 fL. Assinale a alternativa que apresenta a provável etiologia do quadro.
Anemia macrocítica grave + parestesia + glossite = Deficiência de Vitamina B12 (cobalamina).
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) causa anemia macrocítica megaloblástica, pois é essencial para a síntese de DNA. Além dos sintomas anêmicos, é caracterizada por manifestações neurológicas (parestesias, ataxia) e glossite (língua lisa e dolorosa), devido ao seu papel na mielinização e manutenção da integridade das mucosas.
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma condição comum, especialmente em idosos, e é uma causa importante de anemia macrocítica megaloblástica. A vitamina B12 é crucial para a síntese de DNA, a formação de glóbulos vermelhos e a manutenção da bainha de mielina no sistema nervoso. Sua carência pode levar a um espectro de manifestações clínicas que vão além da anemia. Clinicamente, os pacientes podem apresentar sintomas anêmicos como adinamia e palidez, além de glossite (língua lisa, dolorosa e avermelhada). As manifestações neurológicas são particularmente importantes e podem incluir parestesias, dormência, fraqueza muscular, ataxia e, em casos avançados, comprometimento cognitivo e demência. O VCM elevado (acima de 100 fL), como 132 fL no caso, é um forte indicativo de anemia macrocítica. A etiologia mais comum em adultos é a anemia perniciosa, uma doença autoimune que impede a absorção de B12 devido à ausência de fator intrínseco. Outras causas incluem gastrectomia, doenças inflamatórias intestinais, dietas veganas restritas e uso de certos medicamentos. O tratamento consiste na reposição de vitamina B12, geralmente por via intramuscular, para reverter os sintomas hematológicos e prevenir a progressão das complicações neurológicas, que podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente.
A deficiência de vitamina B12 pode causar parestesias (formigamento), dormência, fraqueza, ataxia (dificuldade de coordenação) e, em casos graves, demência e alterações psiquiátricas, devido à desmielinização dos nervos.
O hemograma revela anemia macrocítica (VCM elevado, >100 fL), que é um achado chave. Pode haver também leucopenia e plaquetopenia, e a presença de neutrófilos hipersegmentados é um achado morfológico clássico.
A principal causa em idosos é a anemia perniciosa, uma doença autoimune que leva à destruição das células parietais gástricas e à consequente deficiência de fator intrínseco, essencial para a absorção da B12.
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