Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2023
Parestesia de extremidade é sintoma comum encontrado nos pacientes que realizaram tratamento cirúrgico da obesidade com bypass gástrico e reconstrução em Y de Roux. Após grandes perdas ponderais, a deficiência responsável por tais sintomas é de:
Bypass gástrico → má absorção B12 (fator intrínseco ↓) → parestesia/neuropatia.
A deficiência de vitamina B12 é uma complicação comum do bypass gástrico em Y de Roux devido à exclusão do estômago proximal e duodeno, locais de produção do fator intrínseco e absorção, levando a sintomas neurológicos como parestesia.
A cirurgia bariátrica, especialmente o bypass gástrico em Y de Roux, é um tratamento eficaz para a obesidade mórbida, mas pode levar a diversas deficiências nutricionais devido às alterações anatômicas e fisiológicas do trato gastrointestinal. A má absorção de nutrientes é uma preocupação significativa e requer monitoramento e suplementação contínuos. Entre as deficiências mais comuns e clinicamente relevantes está a de vitamina B12. O bypass gástrico exclui o estômago proximal e o duodeno do trânsito alimentar. O estômago é o local de produção do fator intrínseco, uma glicoproteína essencial para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal. Sem o fator intrínseco, a vitamina B12 dietética não pode ser absorvida adequadamente, levando à sua deficiência. A deficiência de vitamina B12 pode manifestar-se com sintomas hematológicos (anemia megaloblástica) e, crucialmente, neurológicos, como parestesias, dormência, fraqueza e neuropatia periférica. Esses sintomas podem ser graves e, se não tratados precocemente, podem se tornar irreversíveis. Portanto, a suplementação de vitamina B12 é um pilar fundamental no acompanhamento pós-operatório de pacientes submetidos a bypass gástrico, geralmente por via injetável para garantir a absorção.
No bypass gástrico, o estômago proximal (onde o fator intrínseco é produzido) e o duodeno (onde a B12 se liga ao fator intrínseco) são excluídos do trânsito alimentar. Isso impede a ligação da B12 dietética ao fator intrínseco, essencial para sua absorção no íleo terminal, resultando em má absorção.
Os sintomas incluem anemia megaloblástica, fadiga, glossite, e manifestações neurológicas como parestesia, dormência, fraqueza muscular, ataxia, alterações cognitivas e neuropatia periférica, que podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente.
A prevenção e tratamento envolvem a suplementação de vitamina B12 por via oral, sublingual ou, mais comumente, injetável (intramuscular), de forma contínua e monitorada, devido à má absorção persistente. A dosagem e frequência são individualizadas e acompanhadas por exames laboratoriais.
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