Deficiência de Vitamina B12 e Pancitopenia na Infância

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026

Enunciado

Trata-se de criança de 2 anos de idade, internada para investigação de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e identificado erro alimentar importante. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, apática, não sorri, não permanece em pé, tônus muscular reduzido. Realizada revisão laboratorial com hemograma evidenciando pancitopenia. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que MELHOR justifica o quadro:

Alternativas

1. A) Trata-se de provável quadro de deficiência de cianocobalamina, sendo indicada dosagem e suplementação intramuscular.
2. B) Trata-se de provável quadro de deficiência de tiamina, sendo indicada dosagem e suplementação endovenosa.
3. C) Trata-se de provável quadro de deficiência de ferro, sendo indicada dosagem e suplementação via oral.
4. D) Trata-se de provável quadro de deficiência de niacina, sendo indicada dosagem e suplementação endovenosa.

Pérola Clínica

Atraso DNPM + Pancitopenia + Erro alimentar → Deficiência de Vitamina B12 (Cobalamina).

Resumo-Chave

A deficiência de B12 em crianças causa anemia megaloblástica (podendo evoluir para pancitopenia) e graves danos neurológicos, como hipotonia e regressão do desenvolvimento.

Contexto Educacional

A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) na pediatria é frequentemente secundária a erros alimentares, como dietas veganas restritivas sem suplementação ou desmame inadequado. A fisiopatologia envolve a interrupção do ciclo do ácido fólico e da conversão de homocisteína em metionina, essencial para a mielinização do SNC. O quadro clínico clássico combina palidez, glossite, apatia e atraso neuropsicomotor. O diagnóstico laboratorial baseia-se no hemograma (VCM elevado, neutrófilos hipersegmentados), dosagem de B12 sérica e, se necessário, dosagem de ácido metilmalônico e homocisteína, que estarão elevados. O tratamento precoce é crucial para evitar sequelas neurológicas permanentes.

Perguntas Frequentes

Por que a deficiência de B12 causa pancitopenia?

A vitamina B12 é um cofator essencial para a síntese de DNA. Sua carência prejudica a divisão celular na medula óssea, levando à eritropoiese ineficaz e maturação citoplasmática maior que a nuclear (assincronia), resultando em anemia megaloblástica, leucopenia e trombocitopenia (pancitopenia).

Quais os principais sintomas neurológicos da falta de B12 em bebês?

Os sintomas incluem apatia, irritabilidade, hipotonia, regressão de marcos do desenvolvimento, movimentos involuntários e, em casos graves, atrofia cerebral reversível ou persistente se não tratada precocemente.

Como deve ser feita a reposição de B12 no quadro grave?

Em casos com sintomas neurológicos ou hematológicos graves, a via intramuscular é preferencial para garantir a absorção, utilizando cianocobalamina ou hidroxicobalamina em doses escalonadas conforme protocolos pediátricos.

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