INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Menina de 11 meses, nascida a termo é levada para avaliação médica pois a mãe está preocupada com o desenvolvimento da criança: está mais irritada, não senta sem apoio, não engatinha, e dorme pouco. A alimentação consiste de aleitamento materno complementado com a dieta da família, que é vegana. Faz suplementação de vitamina D (400 UI ao dia). O hemograma da criança revela leucócitos totais normais e diferencial de células sem alterações, além dos seguintes achados: Considerando o quadro descrito, a conduta adequada para essa criança é
Lactente vegano com atraso DPM e irritabilidade → suspeitar deficiência B12 e ferro; iniciar suplementação + fisioterapia.
Crianças em dieta vegana (ou amamentadas por mães veganas não suplementadas) têm alto risco de deficiência de vitamina B12, essencial para o desenvolvimento neurológico. A irritabilidade e o atraso no desenvolvimento neuropsicomotor são sinais clássicos. A suplementação de ferro também é crucial, dada a dieta restritiva. A fisioterapia é indicada para reabilitação do desenvolvimento motor.
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) em lactentes é uma condição grave, especialmente prevalente em crianças de mães veganas ou vegetarianas estritas que não realizam suplementação adequada. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA, formação de glóbulos vermelhos e, crucialmente, para o desenvolvimento e funcionamento do sistema nervoso central. A epidemiologia mostra que mesmo mães assintomáticas podem ter níveis baixos de B12 no leite materno. Os sinais e sintomas em lactentes incluem irritabilidade, letargia, hipotonia, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (não sentar, não engatinhar), microcefalia, convulsões e anemia megaloblástica. O hemograma pode ser normal nas fases iniciais ou mostrar anemia macrocítica. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de vitamina B12, homocisteína e ácido metilmalônico. A suspeita deve ser alta em qualquer lactente com atraso de desenvolvimento e história de dieta vegana materna. A conduta adequada envolve a suplementação imediata de vitamina B12, geralmente por via intramuscular em casos graves ou oral em casos leves, e de ferro, pois a anemia ferropriva é comum em dietas veganas. O acompanhamento com fisioterapia é fundamental para auxiliar na recuperação do desenvolvimento motor e cognitivo. O prognóstico melhora com o tratamento precoce, mas atrasos permanentes podem ocorrer se a deficiência for prolongada.
Em lactentes, a deficiência de B12 pode manifestar-se com irritabilidade, letargia, hipotonia, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, microcefalia, convulsões e anemia megaloblástica. Os sintomas neurológicos podem ser graves e irreversíveis se não tratados precocemente.
Dietas veganas excluem produtos de origem animal, que são as principais fontes de vitamina B12 e ferro heme. Lactentes amamentados por mães veganas não suplementadas ou que seguem uma dieta vegana restrita têm alto risco de desenvolver essas deficiências nutricionais.
A fisioterapia é fundamental para auxiliar na reabilitação e estimulação do desenvolvimento motor e cognitivo em crianças com atraso neuropsicomotor, complementando o tratamento nutricional e ajudando a criança a alcançar marcos de desenvolvimento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo