UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Mulher de 48 anos queixa-se de parestesias em mãos e pés há cerca de 4 meses. Tem diabetes mellitus há 5 anos, em uso de metformina e sangramento retal devido a hemorroida há 1 ano. Exames laboratoriais: Hb = 10,0 g/dL; VCM = 115 fL; leucócitos = 3.800/ mm³ ; segmentados = 1.600/ mm³; plaquetas = 120.000/ mm³ . Descrição do esfregaço sanguíneo: ausência de células imaturas e presença de pleocariócitos. A hipótese diagnóstica é
Parestesias + VCM ↑ + pancitopenia + pleocariócitos = deficiência de vitamina B12.
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) causa anemia megaloblástica, caracterizada por macrocitose (VCM elevado) e, frequentemente, pancitopenia. As manifestações neurológicas, como parestesias, são comuns e podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente. O uso de metformina é um fator de risco para essa deficiência.
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma condição comum, especialmente em idosos, vegetarianos estritos, pacientes com doenças gastrointestinais (como gastrite atrófica, doença de Crohn) ou que utilizam certos medicamentos, como metformina e inibidores da bomba de prótons. A vitamina B12 é crucial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina, explicando as manifestações hematológicas e neurológicas. Clinicamente, a deficiência de B12 manifesta-se com anemia megaloblástica, caracterizada por macrocitose (VCM elevado), e frequentemente pancitopenia (leucopenia, trombocitopenia). No esfregaço sanguíneo, são comuns neutrófilos hipersegmentados (pleocariócitos). As manifestações neurológicas incluem parestesias, fraqueza, ataxia, perda de memória e alterações de humor, que podem ser irreversíveis se o tratamento for tardio. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de vitamina B12, que geralmente está baixa. Níveis elevados de ácido metilmalônico e homocisteína também são marcadores sensíveis. O tratamento consiste na reposição de vitamina B12, geralmente por via intramuscular inicialmente, seguida de manutenção oral ou intramuscular, dependendo da causa subjacente. A identificação precoce é fundamental para prevenir danos neurológicos permanentes.
Os sintomas incluem fadiga, palidez, glossite, parestesias, fraqueza, ataxia e alterações cognitivas, devido à anemia e à neuropatia.
A metformina pode interferir na absorção de B12 no íleo terminal, alterando a função do receptor de cálcio dependente do fator intrínseco.
Ambas causam macrocitose, mas a deficiência de B12 cursa com sintomas neurológicos, o que não ocorre na deficiência de folato.
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