FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Homem, 65 anos, em uso de omeprazol e metformina, inicia investigação de déficit cognitivo, adinamia e sonolência. Apresenta Hb 9,0 g/dL; Ht 27%; VCM 122fl, sendo indicada hematoscopia, que revela macrocitose importante, macroovalócitos e neutrófilos plurisegmentados. A etiologia mais provável é:
Anemia macrocítica + macro-ovalócitos + neutrófilos plurisegmentados + uso de IBP/metformina → Deficiência de Vitamina B12.
A anemia macrocítica com VCM muito elevado (122fl), associada à presença de macro-ovalócitos e neutrófilos plurisegmentados na hematoscopia, é altamente sugestiva de anemia megaloblástica. O uso de omeprazol (IBP) e metformina são fatores de risco conhecidos para deficiência de vitamina B12, que também pode causar sintomas neurológicos.
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma causa comum de anemia macrocítica megaloblástica, especialmente em idosos. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina no sistema nervoso. Suas principais causas incluem anemia perniciosa (doença autoimune contra células parietais ou fator intrínseco), gastrectomia, doenças do íleo terminal (Crohn), dietas veganas restritas e uso de certos medicamentos. O diagnóstico é fortemente sugerido pela tríade de anemia macrocítica, macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados na hematoscopia. Além dos sintomas hematológicos (fadiga, palidez), a deficiência de B12 pode causar manifestações neurológicas e psiquiátricas, como parestesias, ataxia, demência e depressão, que podem ser irreversíveis se o tratamento for tardio. O uso crônico de inibidores da bomba de prótons (como omeprazol) e metformina são fatores de risco importantes, pois ambos podem prejudicar a absorção da vitamina. O tratamento consiste na reposição de vitamina B12, geralmente por via intramuscular em casos de má absorção, ou oral em doses elevadas. A resposta hematológica é rápida, mas a recuperação neurológica pode ser lenta e incompleta. É crucial diferenciar da deficiência de ácido fólico, que também causa anemia megaloblástica, mas não leva a sintomas neurológicos. A identificação precoce e o tratamento são fundamentais para prevenir sequelas permanentes, especialmente as neurológicas.
A deficiência de vitamina B12 tipicamente se manifesta com anemia macrocítica (VCM > 100 fL), pancitopenia em casos graves, e na hematoscopia, macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados (com cinco ou mais lóbulos nucleares).
O omeprazol, um inibidor da bomba de prótons, reduz a acidez gástrica, essencial para a liberação da vitamina B12 dos alimentos. A metformina pode interferir na absorção da B12 no íleo terminal, possivelmente por alterar a motilidade intestinal ou a função do fator intrínseco.
Os sintomas neurológicos podem incluir parestesias, fraqueza, ataxia, perda de memória, demência, irritabilidade e depressão. Estes podem ocorrer mesmo na ausência de anemia e são frequentemente irreversíveis se não tratados precocemente.
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