UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Homem, 54a, com história de estar deprimido e com diarreia, queda de cabelo, parestesias nos membros e fraqueza há 2 meses. Retorna à Unidade Básica de Saúde com resultados dos exames. Antecedente pessoal: cirurgia bariátrica em Y de Roux (Fobi-Capella) há 12 anos. Hematócrito= 25%, hemoglobina= 6,9 g/dL, VCM= 114fL, HCM= 29,7pg, Leucócitos= 3.100mm3, plaquetas= 158.000/mm3, série vermelha: anisopoiquilocitose, série branca: neutrófilos hipersegmentados, sem reticulocitose.A CONDUTA É PRESCREVER:
Anemia macrocítica com neutrófilos hipersegmentados e sintomas neurológicos pós-bariátrica = deficiência de Vitamina B12.
O paciente apresenta anemia macrocítica (VCM 114fL), pancitopenia (leucopenia, plaquetopenia) e neutrófilos hipersegmentados, além de sintomas neurológicos (parestesias) e gastrointestinais (diarreia). A cirurgia bariátrica em Y de Roux é um fator de risco importante para deficiência de vitamina B12 devido à má absorção. Este quadro é clássico de deficiência de vitamina B12.
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma condição comum, especialmente em populações de risco, como idosos, vegetarianos estritos e pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. É crucial para residentes reconhecerem essa deficiência devido às suas graves manifestações hematológicas e neurológicas se não tratada. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina. A fisiopatologia da deficiência de B12 pós-cirurgia bariátrica em Y de Roux decorre da má absorção. O desvio do estômago impede a produção de ácido gástrico e fator intrínseco, ambos essenciais para a liberação e absorção da B12 no íleo terminal. Clinicamente, os pacientes podem apresentar anemia macrocítica, glossite, diarreia e uma gama de sintomas neurológicos, como parestesias, fraqueza e depressão. O hemograma revela VCM elevado e neutrófilos hipersegmentados. A conduta para a deficiência de vitamina B12 é a reposição, geralmente por via intramuscular ou oral em altas doses, dependendo da gravidade e da causa da má absorção. O tratamento é geralmente contínuo em pacientes pós-bariátrica. O prognóstico é bom com a reposição adequada, embora alguns sintomas neurológicos crônicos possam ser irreversíveis se o tratamento for tardio.
Os achados incluem anemia macrocítica (VCM elevado), neutrófilos hipersegmentados, e frequentemente pancitopenia (leucopenia e plaquetopenia).
A cirurgia altera a anatomia do trato gastrointestinal, desviando o alimento do estômago e duodeno, onde ocorre a liberação do fator intrínseco e a absorção da vitamina B12.
Os sintomas neurológicos podem incluir parestesias, fraqueza, ataxia, alterações de humor (depressão) e, em casos graves, demência.
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