Deficiência de Vitamina B12: Diagnóstico e Investigação

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023

Enunciado

Paciente, 72 anos, sexo masculino, diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, desde os 56 anos, sob uso de losartana e metformina desde então, com bom controle pressórico e dos níveis glicêmicos. Apresenta ainda doença renal crônica estágio 2, em conduta expectante. Em consulta de rotina, referiu que há 4 meses apresenta "formigamento" em mãos, bilateralmente, indolor, sem outras queixas. Ao exame, apresenta discreta palidez cutâneo-mucosa, redução da sensibilidade vibratória e proprioceptiva distal em membros superiores, função motora preservada, sem alterações em membros inferiores. Foram solicitados exames complementares laboratoriais que evidenciaram: Hb 10,1g/dl; Ht 30%; VCM 122 fL CHCM 32g/dL; Leucócitos 2900/mm³; Neutrófilos 1520/mm³; Linfócitos 880/mm³; Plaquetas 88000/mm³; Ureia 66mg/dL; Cr 1,2mg/dL; Proteínas totais 6,9g/dL; Albumina 4,6g/dL; Globulina 2,3g/dL; Cálcio sérico 8,6 mg/dL HbA1c 5,6%. Qual a melhor investigação a ser realizada e o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Aspirado de medula óssea, visto tratar-se provavelmente de leucemia aguda.
2. B) Eletroneuromiografia de quatro membros, visto tratar-se de quadro típico de neuropatia diabética.
3. C) Eletroforese e imunofixação de proteínas séricas, visto quadro clínico-laboratorial sugestivo de mieloma múltiplo.
4. D) Dosagem de reticulócitos, vitamina B12, bilirrubina indireta e desidrogenase láctica, visto hipótese diagnóstica de deficiência de vitamina B12.

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