MedEvo Simulado — Prova 2025
Lactente de 8 meses, sexo feminino, em aleitamento materno exclusivo, é trazida à consulta com queixa de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e palidez progressiva. A mãe relata que a criança estava atingindo os marcos do desenvolvimento, mas nos últimos dois meses notou uma regressão, com perda da capacidade de sentar sem apoio e diminuição da interação social. Ao exame físico, apresenta hipotonia, reflexos tendíneos diminuídos e palidez cutaneomucosa. A mãe é vegana há 10 anos e não faz suplementação de vitaminas. Hemograma revela anemia macrocítica. Qual é a deficiência vitamínica mais provável?
Mãe vegana sem suplementação + lactente AM exclusivo + regressão DNPM + anemia macrocítica → Deficiência B12.
A deficiência de vitamina B12 em lactentes de mães veganas não suplementadas é uma causa grave de anemia macrocítica e atraso/regressão do desenvolvimento neuropsicomotor, com risco de sequelas neurológicas permanentes se não tratada precocemente.
A deficiência de Cobalamina (Vitamina B12) é uma condição séria que, em lactentes, pode levar a graves comprometimentos neurológicos e hematológicos. É particularmente relevante em crianças amamentadas exclusivamente por mães que seguem uma dieta vegana ou vegetariana estrita e não realizam a suplementação adequada de vitamina B12. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA, formação de mielina e funcionamento adequado do sistema nervoso. Os sintomas em lactentes podem ser insidiosos, mas progridem rapidamente. Incluem atraso ou regressão do desenvolvimento neuropsicomotor (perda de marcos como sentar ou interagir), hipotonia, letargia, irritabilidade, convulsões e microcefalia. No exame físico, além da hipotonia e reflexos diminuídos, a palidez cutaneomucosa é um sinal de anemia. O hemograma tipicamente revela anemia macrocítica, mas a pancitopenia também pode ocorrer. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de vitamina B12, homocisteína e ácido metilmalônico. O tratamento consiste na suplementação imediata de vitamina B12, geralmente por via intramuscular, seguida de manutenção oral. O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e início do tratamento; quanto mais cedo, maiores as chances de recuperação completa ou minimização das sequelas neurológicas. A prevenção é fundamental, com a suplementação de vitamina B12 para todas as mães veganas ou vegetarianas durante a gestação e lactação, e para os lactentes se a mãe não estiver adequadamente suplementada.
Em lactentes, a deficiência de vitamina B12 pode manifestar-se com atraso ou regressão do desenvolvimento neuropsicomotor, hipotonia, letargia, irritabilidade, convulsões, microcefalia, e sinais hematológicos como anemia macrocítica e pancitopenia. A palidez é um achado comum devido à anemia.
A vitamina B12 é encontrada principalmente em produtos de origem animal. Mães veganas que não fazem suplementação adequada podem ter baixos níveis de B12, que são transferidos para o leite materno em quantidades insuficientes, levando à deficiência no lactente em aleitamento materno exclusivo.
O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para prevenir sequelas neurológicas irreversíveis. A suplementação com vitamina B12 pode reverter os sintomas hematológicos e melhorar o desenvolvimento neuropsicomotor, mas atrasos no tratamento podem resultar em danos permanentes.
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