PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021
Maria do Carmo tem 60 anos e foi ao clínico queixando-se de astenia, hiporexia e queda do estado geral há 2 semanas. Relatava formigamento em MMII e dificuldade progressiva à deambulação. Tem antecedentes pessoais de hipertensão controlada e em uso de tiazídico, sobrepeso e hipotireoidismo tratado com 125µg/dia de levotiroxina. Exame físico normal. Hemograma: Hb/Ht = 10g/dl/30% (VCM = 120/HCM = 27); leucograma = 3.100/mm³ (bastões= 2%; segmentados= 70%; eosinófilos= 2%; basófilos= 1%; linfócitos= 24%; monócitos= 1%); plaquetas = 95.000/mm³. Presença de granulócitos plurissegmentados. O medicamento que deve fazer parte do tratamento da Maria do Carmo é:
Idoso com astenia, neuropatia periférica, pancitopenia macrocítica (VCM > 100) e granulócitos plurissegmentados → Deficiência de Vitamina B12.
O quadro clínico de astenia, sintomas neurológicos (formigamento, dificuldade de deambulação) e achados laboratoriais de pancitopenia com macrocitose (VCM 120) e granulócitos plurissegmentados é altamente sugestivo de deficiência de Vitamina B12. O tratamento consiste na reposição da vitamina.
A deficiência de Vitamina B12 (cobalamina) é uma condição comum, especialmente em idosos, devido à má absorção (anemia perniciosa, gastrite atrófica) ou dieta inadequada. É crucial para a síntese de DNA e mielinização nervosa, explicando as manifestações hematológicas e neurológicas. O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de B12, mas a suspeita clínica é levantada por sintomas como astenia, neuropatia periférica e achados no hemograma de anemia macrocítica com ou sem pancitopenia e granulócitos hipersegmentados. A diferenciação com deficiência de folato é importante, pois ambos causam anemia megaloblástica. O tratamento consiste na reposição de Vitamina B12, geralmente por via intramuscular inicialmente, seguida de manutenção oral ou injetável, dependendo da causa subjacente. A correção da deficiência melhora os sintomas hematológicos e neurológicos, embora a recuperação neurológica possa ser incompleta se o tratamento for tardio.
Os sintomas incluem astenia, palidez, glossite, e manifestações neurológicas como parestesias (formigamento), dificuldade de deambulação, perda de memória e alterações de humor.
O hemograma tipicamente mostra anemia macrocítica (VCM elevado), que pode ser acompanhada de leucopenia e plaquetopenia (pancitopenia), além da presença de granulócitos hipersegmentados.
A presença de granulócitos plurissegmentados (ou hipersegmentados) é um achado morfológico clássico e muito sugestivo de anemia megaloblástica, seja por deficiência de B12 ou folato, indicando um distúrbio na maturação nuclear.
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