Deficiência de Vitamina B12 em Lactentes: Diagnóstico e Manejo

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025

Enunciado

Lactente de 6 meses, em uso de leite de vaca diluído com água, é admitido em enfermaria com quadro de hipoatividade, hipotonia generalizada (não sustenta pescoço, não consegue sentar com apoio) e palidez cutânea, sem relato de febre. Realizada aferição de dados antropométricos, com peso para estatura de acordo com sexo masculino entre - 3DP e - 2DP. Exame físico com dados vitais de acordo para idade, não observadas hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. Realizado hemograma com evidência de pancitopenia. Dentre as alternativas abaixo, assinale a hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL:

Alternativas

1. A) Paciente desnutrido, provável quadro de deficiência de vitamina B12.
2. B) Paciente trófico, provável quadro de leucemia.
3. C) Paciente trófico, provável quadro de aplasia de medula.
4. D) Paciente desnutrido, provável quadro de deficiência de vitamina C.

Pérola Clínica

Lactente desnutrido + dieta inadequada + pancitopenia → suspeitar deficiência B12.

Resumo-Chave

A deficiência de vitamina B12 em lactentes é frequentemente associada a dietas inadequadas, como o uso exclusivo ou predominante de leite de vaca diluído, que é pobre em B12. A pancitopenia e os sintomas neurológicos (hipotonia, hipoatividade) são manifestações clássicas que exigem investigação e suplementação urgentes.

Contexto Educacional

A deficiência de vitamina B12 em lactentes é uma condição grave, mas muitas vezes subdiagnosticada, com prevalência crescente devido a dietas restritivas maternas ou introdução precoce e inadequada de leite de vaca. Sua importância clínica reside no potencial de causar danos neurológicos irreversíveis se não tratada precocemente. Fisiopatologicamente, a vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e mielinização. A suspeita diagnóstica surge em lactentes com atraso no desenvolvimento, hipotonia, palidez e, laboratorialmente, anemia megaloblástica e/ou pancitopenia, especialmente com história de dieta inadequada. O tratamento consiste na suplementação de vitamina B12, que geralmente leva a uma rápida melhora hematológica e neurológica. O prognóstico é bom se o diagnóstico e tratamento forem precoces, mas atrasos podem resultar em sequelas neurológicas permanentes.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da deficiência de vitamina B12 em lactentes?

Os sinais incluem hipotonia, hipoatividade, atraso no desenvolvimento, palidez e, em casos graves, pancitopenia e manifestações neurológicas.

Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12 em lactentes?

A causa mais comum é a dieta inadequada, como o uso de leite de vaca diluído ou dietas vegetarianas/veganas maternas sem suplementação adequada.

Como diferenciar a pancitopenia por deficiência de B12 de outras causas em lactentes?

A história alimentar detalhada, a presença de sintomas neurológicos e a dosagem sérica de vitamina B12 e ácido metilmalônico são cruciais para o diagnóstico diferencial.

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