FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Escolar de 5 anos de idade foi submetida à ressecção de 50cm de íleo com perda da válvula cecal, no período neonatal, devido ao quadro de enterocolite necrotizante grave. Nos últimos seis meses, ela tem apresentado palidez cutaneomucosa e parestesia progressiva em membros inferiores. Nos exames laboratoriais, evidenciou-se a presença de anemia macrocítica e hipersegmentação neutrofílica. Considerando as informações do quadro clínico descrito acima, assinale a assertiva que indica o diagnóstico da paciente.
Ressecção íleo terminal + anemia macrocítica + parestesia = Deficiência de Vitamina B12.
A ressecção de íleo terminal, comum após enterocolite necrotizante grave, compromete a absorção de vitamina B12, levando a anemia macrocítica e sintomas neurológicos como parestesia, além de hipersegmentação neutrofílica no hemograma.
A anemia macrocítica é uma condição hematológica caracterizada por eritrócitos maiores que o normal (VCM > 100 fL). Uma das causas mais importantes e com implicações neurológicas é a deficiência de vitamina B12 (cobalamina). A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina. Pacientes que foram submetidos à ressecção de íleo terminal, como no caso de enterocolite necrotizante grave no período neonatal, perdem a capacidade de absorver adequadamente essa vitamina. Isso leva a um quadro de anemia macrocítica, hipersegmentação neutrofílica no hemograma e, caracteristicamente, sintomas neurológicos progressivos, como parestesias. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de vitamina B12. O tratamento consiste na reposição parenteral de cobalamina, que deve ser contínua em casos de má absorção irreversível. É crucial o reconhecimento precoce para prevenir danos neurológicos permanentes. A deficiência de ácido fólico também causa anemia macrocítica, mas sem as manifestações neurológicas.
O íleo terminal é o principal local de absorção da vitamina B12 (cobalamina), que se liga ao fator intrínseco. A ressecção dessa porção do intestino impede sua absorção, levando à deficiência.
Os sintomas incluem anemia (palidez, fadiga), glossite, e manifestações neurológicas como parestesias, ataxia, perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva, e até demência.
Ambas causam anemia macrocítica e hipersegmentação neutrofílica. No entanto, a deficiência de B12 causa sintomas neurológicos, o que não ocorre na deficiência de folato. A dosagem sérica de ambas as vitaminas diferencia.
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