Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Após a gastrectomia total qual das vitaminas abaixo deve ser suplementada e qual a repercussão disso?
Gastrectomia total → deficiência de Vitamina B12 (ausência de fator intrínseco) → anemia megaloblástica e neuropatia.
Após gastrectomia total, a remoção das células parietais gástricas impede a produção de fator intrínseco, essencial para a absorção de vitamina B12. A suplementação de B12 é vital para prevenir anemia megaloblástica e complicações neurológicas.
A gastrectomia total, procedimento cirúrgico que remove todo o estômago, é indicada para diversas condições, como câncer gástrico avançado. Embora seja um tratamento curativo para a doença primária, acarreta importantes consequências metabólicas e nutricionais, sendo a deficiência de vitamina B12 uma das mais críticas e previsíveis. A compreensão dessas repercussões é fundamental para o acompanhamento pós-operatório e a qualidade de vida do paciente. A principal razão para a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) após gastrectomia total é a ausência de fator intrínseco. Produzido pelas células parietais do estômago, o fator intrínseco liga-se à B12 para protegê-la da digestão e facilitar sua absorção no íleo terminal. Sem ele, a B12 dietética não pode ser absorvida. As repercussões incluem anemia megaloblástica, que pode ser clinicamente indistinguível da anemia perniciosa (uma forma autoimune de deficiência de B12), e manifestações neurológicas progressivas, como neuropatia periférica, ataxia e demência, que podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente. O manejo da deficiência de vitamina B12 pós-gastrectomia total exige suplementação contínua e vitalícia. A via intramuscular ou subcutânea é preferencial, pois contorna a necessidade do fator intrínseco. O monitoramento regular dos níveis de B12 e hemograma é essencial para ajustar a dose e prevenir complicações. A suplementação de ácido fólico também pode ser considerada, pois a deficiência de B12 pode levar a um 'aprisionamento' de folato, mas a prioridade é sempre a B12.
A gastrectomia total remove as células parietais do estômago, que são responsáveis pela produção do fator intrínseco. O fator intrínseco é uma glicoproteína essencial para a absorção da vitamina B12 (cobalamina) no íleo terminal.
A deficiência de vitamina B12 leva principalmente à anemia megaloblástica (macrocítica), caracterizada por glóbulos vermelhos grandes e imaturos, e a manifestações neurológicas, como parestesias, ataxia e demência, devido à desmielinização.
A suplementação de vitamina B12 é geralmente realizada por via intramuscular ou subcutânea, pois a via oral é ineficaz devido à ausência do fator intrínseco. A dosagem e frequência são individualizadas, mas tipicamente mensais.
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