Deficiência de Vitamina B12: Sintomas e Manejo

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024

Enunciado

Paciente feminina, 45 anos, procura atendimento clínico ambulatorial para atualizar seu acompanhamento médico. Atualmente, queixa-se de perda da vontade de realizar atividades dantes prazerosas, sono de má qualidade, parestesia de membros inferiores, fadiga importante. Pratica exercícios regularmente em casa mas ultimamente tem se sentido menos disposta. Nega tabagismo ou etilismo, refere baixa ingesta de carne de qualquer tipo, bem como de frutas e verduras. Alimentação tem sido à base de alimentos congelados e ultraprocessados. Dosagem sérica de vitamina B12 mostrou-se < 50 pg/mL.A respeito da hipovitaminose B12, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Os sintomas neurológicos de deficiência de vitamina B12 incluem parestesias, distúrbios de propriocepção, ataxia, disfunções autonômicas, sintomas neuropsiquiátricos. Estes podem preceder o surgimento de repercussões hematológicas.
2. B) A manifestação hematológica clássica nos idosos é anemia normocrômica-normocítica que geralmente se sobrepõe aos frequentes casos de comorbidades que cursam com anemia de doença crônica.
3. C) As principais fontes de vitamina B12 na dieta são vegetais de folha escura, frutas cítricas e grãos germinados.
4. D) Nos casos de hipovitaminose B12 por deficiência de fator intrínseco e nos pacientes em uso crônico de metformina, a suplementação deve ser feita inicialmente por via oral.
5. E) Pacientes submetidos a cirurgia bariátrica por by-pass gástrico não cursam com déficit de B12 pois a técnica cirúrgica mantém o corpo gástrico para garantir a produção de fator intrínseco

Pérola Clínica

Deficiência B12 → sintomas neurológicos podem preceder hematológicos; veganos e bariátricos em risco.

Resumo-Chave

A deficiência de vitamina B12 pode causar manifestações neurológicas graves e irreversíveis, como parestesias e ataxia, mesmo antes do surgimento da anemia megaloblástica. A avaliação clínica e laboratorial é crucial em pacientes com fatores de risco, como dietas restritivas ou cirurgia bariátrica.

Contexto Educacional

A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma condição comum, especialmente em idosos, vegetarianos estritos e pacientes com distúrbios de absorção. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e mielina, desempenhando papéis cruciais na hematopoiese e no sistema nervoso. Sua identificação precoce é vital para prevenir complicações irreversíveis. Clinicamente, a hipovitaminose B12 pode se manifestar com sintomas hematológicos, como anemia megaloblástica (macrocítica, normocrômica), e neurológicos, que incluem parestesias, ataxia, distúrbios de propriocepção e sintomas neuropsiquiátricos. É crucial notar que as manifestações neurológicas podem preceder as hematológicas, o que exige alta suspeição clínica. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de vitamina B12, com níveis abaixo de 200 pg/mL sendo indicativos de deficiência. O tratamento envolve a suplementação de vitamina B12, que pode ser oral ou parenteral, dependendo da etiologia da deficiência (ex: anemia perniciosa ou cirurgia bariátrica exigem via parenteral inicialmente). A identificação e correção da causa subjacente são fundamentais para o manejo a longo prazo e para evitar a recorrência dos sintomas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas neurológicos da deficiência de vitamina B12?

Os principais sintomas neurológicos incluem parestesias, distúrbios de propriocepção, ataxia, disfunções autonômicas e sintomas neuropsiquiátricos, como depressão e demência.

A anemia megaloblástica sempre precede os sintomas neurológicos na deficiência de B12?

Não, os sintomas neurológicos podem preceder ou ocorrer independentemente das manifestações hematológicas, como a anemia megaloblástica, tornando o diagnóstico mais desafiador.

Quais são os principais fatores de risco para hipovitaminose B12?

Fatores de risco incluem dietas vegetarianas/veganas restritivas, gastrite atrófica, anemia perniciosa (deficiência de fator intrínseco), cirurgia bariátrica e uso crônico de metformina ou inibidores de bomba de prótons.

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